杨忠

【摘 要】目的：大承气汤联合按摩疗法对胃肠道手术后患者肠功能恢复的疗效分析。方法：将2015年7月～2017年7月在我院接受治疗的100例胃肠道手术患者随机分为对照组和观察组，每组均50例，其中对照组在术后实施常规的治疗以及护理，观察组在实施常规治疗及护理的基础上，实施大承气汤联合按摩疗法，对比两组患者的肠鸣音恢复时间、肠胃胀气改善状况、口-盲肠传递时间、首次排气排便时间以及肠梗阻发生率。结果：观察组的口-盲肠传递时间、首次排气排便时间以及肠鸣音恢复时间明显短于对照组，肠胃胀气改善率明显高于对照组，且肠梗阻的发生率明显低于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对胃肠道手术患者在常规治疗和护理的基础上，实施大承气汤联合按摩疗法有助于患者胃肠功能的恢复，值得在临床上推广应用。

【关键词】大承气汤；按摩；肠功能恢复

Objective： to analyze the curative effect of Dachengqi decoction combined with massage therapy on the recovery of intestinal function after gastrointestinal operation.Methods： from July 2015 to July 2017， 100 patients undergoing gastrointestinal surgery in our hospital were randomly divided into control group and observation group with 50 cases in each group. The control group received routine treatment and nursing care after operation. On the basis of routine treatment and nursing care， the observation group was treated with Dachengqi decoction combined with massage therapy. The recovery time of bowel sound， the improvement of flatulence and the time of oral cecum transmission were compared between the two groups. First exhaust defecation time and incidence of intestinal obstruction.Results： the oral and cecum transmission time， the first exhaust defecation time and the recovery time of bowel sound in the observation group were significantly shorter than those in the control group. The improvement rate of flatulence was significantly higher in the observation group than that in the control group， and the incidence of intestinal obstruction was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. There was statistical significance （P < 0.05）.Conclusion： on the basis of routine treatment and nursing care， combined massage therapy with Dachengqi decoction is helpful to patients undergoing gastrointestinal surgery.The recovery of gastrointestinal function in patients is worth popularizing in clinic.

keywords Dachengqi decoction； Massage； recovery of intestinal function

【中圖分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

患者在接受胃肠道手术之后，常会伴随不同程度肠功能障碍发生，主要表现为肠鸣音以及肠蠕动减弱、排气时间延迟、消化吸收功能减弱，严重时会出现肠梗阻。进行胃肠道手术之后的患者肠功能恢复时间长短是判断手术是否成功的重要标准，在临床上促进肠功能恢复的措施主要有足底按摩、服用中药以及少量饮水等。中医学认为，胃肠道手术会造成患者的胃肠经络损伤，导致胃肠道的运行受到阻碍，因而对胃肠功能的恢复造成不利影响。本文旨在分析大承气汤联合按摩疗法对胃肠道手术后患者肠功能恢复的具体疗效，为促进患者在胃肠道手术后的肠功能恢复提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年7月～2017年7月在我院接受治疗的100例胃肠道手术患者随机分为对照组和观察组，每组均50例，其中对照组男性28例，女性22例；年龄24～68岁，平均年龄（50.47±10.48）岁；体重53～85kg，平均（68.37±13.69）kg；阑尾切除术17例，胃癌手术5例，结直肠癌手术9例，肠穿孔修补术7例，胃穿孔修补术12例；手术时局部麻醉17例，全身麻醉33例。观察组男性27例，女性23例；年龄25～69岁，平均年龄（51.95±11.83）岁；体重52～86kg，平均（67.92±13.76）kg；阑尾切除术19例，胃癌手术4例，结直肠癌手术7例，肠穿孔修补术9例，胃穿孔修补术11例；手术时局部麻醉19例，全身麻醉31例。两组患者一般资料无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者在手术完成后给予正常的肠内外营养支持，给予常规的肠道手术后护理，护理人员注意加强巡视，注意观察患者的各项生命体征，预防术后感染的出现，维持患者的电解质平衡，观察患者的肠功能恢复情况。

1.2.2 观察组

观察组患者在按照上述方式进行营养支持和术后护理的基础上，加入大承气汤进行辅助治疗，大承气汤的处方为：厚朴15g，芒硝9g，枳实12g，大黄12g，将上述药材粉碎混合后，加入300ml清水进行煎煮，取汤汁从患者的鼻管或者是胃管缓缓注入，每天1剂，分3次进行注入，每次100ml。

按摩的方法：手术完成后4h，协助患者采取仰卧体位，轻微屈膝，医师使用大拇指用适当的力道按摩患者两侧的足三里穴位，力道以患者穴位感觉到轻微的发热、酸胀为宜，每天进行3次按摩，每次按摩持续的时间为20min，大承气汤协同足三里按摩1周为1个疗程。

1.3 观察指标

在手术前及手术完成后，分别检测患者的口-盲肠传递时间，观察并记录患者的肠鸣音恢复时间，出现胃肠胀气和肠梗阻的情况，观察并记录两组患者首次排气、首次排便的时间，依照上述检测指标的最终数据结果，评定患者的肠功能恢复情况。

1.4 统计学方法

使用版本为SPSS19.0的统计学工具，对研究过程中记录的各种统计数据资料进行计算和处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用（n，%）表示，分别用 t 和 χ2 进行检验，P<0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 口-盲肠传递时间

在实施手术治疗之前，观察组和对照组的口-盲肠传递时间相近，分别为（150.3±17.2）min和（151.4±18.7）min，差异不具有统计学意義（P>0.05）；在实施手术治疗之后，使用大承气汤联合按摩治疗的观察组的口-盲肠传递时间为（108.9±15.4）min，相较于对照组的（143.1±18.7）min有明显的缩短，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 肠胃胀气

经过统计发现，对照组患者有45例患者出现了肠胃胀气，肠胃胀气的发生率为90%，而观察组的患者有23例出现了肠胃胀气，肠胃胀气的发生率为46%，相较于对照组，实施大承气汤联合按摩治疗的观察组肠胃胀气的发生率有明显的下降，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

2.3 肠梗阻

经过统计发现，对照组有12例患者出现了肠梗阻，肠梗阻的发生率为24%；观察组有3例患者出现了肠梗阻，肠梗阻的发生率为6%。相较于对照组，实施大承气汤联合按摩治疗的观察组肠梗阻的发生率有明显的下降，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

2.4 首次排气时间

对照组首次排气时间平均为（60.2±9.1）h，观察组首次排气时间平均为（41.3±8.2）h，相较于对照组，实施大承气汤联合按摩治疗的观察组首次排气的时间明显提前，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

2.5 首次排便时间

对照组首次排便时间平均为（78.1±8.1）h，观察组首次排便时间平均为（59.3±7.2）h，相较于对照组，实施大承气汤联合按摩治疗的观察组首次排便的时间明显提前，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

2.6 肠鸣音恢复时间

对照组肠鸣音恢复时间平均为（36.5±7.9）h，观察组肠鸣音恢复时间平均为（22.3±7.2）h，相较于对照组，实施大承气汤联合按摩治疗的观察组肠鸣音恢复时间明显提前，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃肠道手术是常见的外科手术之一，在进行手术的过程中，患者经药物作用、组织创伤以及手术牵拉之后，其胃肠道功能与认知功能常常会受到抑制。主要的临床表现为肠鸣音减弱甚至消失、首次排气及排便时间延长以及腹胀等[1]。在胃肠道手术后造成患者肠功能出现障碍的主要原因有：（1）进行手术的过程中，患者的交感神经处在高度的兴奋状态，在手术完成之后，其交感神经仍然处在较高的兴奋状态，从而使得肠胃的蠕动受到抑制；（2）由于胃肠道手术所造成的组织创伤会激活患者胃肠道的中性粒细胞，并出现大量炎性因子被释放的情况，致使肠壁出现水肿，造成肠道的蠕动降低；（3）使用手术麻醉剂会使患者的神经系统受到抑制，给患者的胃肠道功能造成一定程度上的影响[2]。患者手术后肠功能恢复的时间延长会造成患者出现腹胀、恶心以及呕吐等症状，严重的话可能会影响患者的呼吸功能，造成膈肌升高，导致手术的切口难以愈合，甚至造成肠梗阻，导致肠内毒素的吸收增加。

中医普遍认为，在接受胃肠道手术之后，患者的胃肠经络受损、胃失和降、气血瘀滞、脾胃受损、脾失健运，从而导致胃运行受阻，对胃肠功能恢复造成不利影响。大承气汤记录于《伤寒论》，是书中著名的方剂之一，以大黄、厚朴、芒硝和枳实四味中药组成，具有行气散结、推陈致新、通里攻下和通腑荡积的功效，毒副作用小且不明显[3]。大承气汤有助于增加患者肠胃蠕动，对渗液吸收起到促进作用，从而改善患者肠道的血液循环，使得毛细血管的通透性降低，减少炎性因子的渗出量。

人体的足三里穴位，是“足阳明胃经”的主要穴位之一，通过刺激穴位可以起到舒经活络，调节脾胃，补益中气，去除湿毒，祛邪扶正的功效。通过按摩足三里穴位，可以帮助患者在术后进行肠道功能调节，刺激肠道内多种消化酶的快速分泌，加快肠功能的术后恢复[4]。

对照试验证实，观察组的口-盲肠传递时间、首次排气排便时间以及肠鸣音恢复时间明显短于对照组，肠胃胀气改善率明显高于对照组，且肠梗阻的发生率明显低于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，患者胃肠道手术之后实施大承气汤联合按摩疗法有助于改善肠道血液循环、加强肠道平滑肌蠕动、促进肠道受损组织修复以及减轻肠道组织水肿，对患者手术后肠功能的恢复有促进作用，值得在临床上推广应用。

参考文献

兰云.大承气汤保留灌肠对泌尿外科后腹腔镜术后胃肠功能恢复的影响[J]. 中国处方药，2016，14（6）：98-99.

赵玺.中药促进气机壅滞证非胃肠手术后患者胃肠功能恢复的疗效观察[D]. 北京中医药大学，2017.

黎秀梅，张绣.大承气汤保留灌肠对妇科术后肛门排气及胃肠功能的影响[J]. 吉林中医药，2017，37（6）：583-586.

李云.大承气汤保留灌肠对胃肠术后肛门排气及胃肠功能的影响[J].医学理论与实践，2017，30（20）：3028-3029.