【摘 要】 目的：观察按摩配合弹拨分筋法治疗第三腰椎横突综合征的疗效。方法：75例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组40例采用按摩配合弹拨分筋法治疗，对照组35例仅采用按摩治疗。结果：治疗组治愈21 例，好转15例，未愈4例，总有效率90%；对照组治愈17例，好转11例，未愈7例，总有效率79%；经检验p<0.05，治疗组优于对照组。结论：按摩配合弹拨分筋法治疗第三腰椎横突综合症，疗效满意，方法简便。

【关键词】 按摩 弹拨分筋法 第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合症，也称为“腰三横突周围炎”、“腰三横突滑囊炎”，是伤科软组织的常见病之一。主要表现为以第三腰椎横突部位明显压痛为特征的腰部损伤性疾病。其发病与腰部肌肉筋膜的积累性损伤有关。从病理上看，是由于局部的长期无菌性炎症，引起血肿粘连，疤痕挛缩，筋膜增厚，甚至会影响到穿过该部位的腰神经外侧支，导致第三腰椎横突周围疼痛、压痛，甚至痛及臀部、大腿前方，活动受限。根据临床表现，本病属于中医学“腰痛”的范畴。

本病多发于从事体力劳动的青壮年，男性多于女性，患者多有轻重不等的腰部外伤史。近年来笔者应用按摩配合弹拨分筋法治疗第三腰椎横突综合症75例，疗效理想，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

75例患者均属于第三腰椎横突综合征患者。其中治疗组40例，男性23例，女性17例，年龄最大50岁，最小20岁，病程最长12年，最短两个月。对照组35例，男性20例，女性15例，年龄最大51岁，最小22岁，病程最长10年，最短3个月。

1.2 诊断标准

有突然弯腰扭伤，长期慢性劳损或腰部受凉史，多见于从事体力劳动的青壮年。一侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝部。第三腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结。X线摄片可有第三腰椎横突过长或左右不对称。

2 治疗方法

2.1 按摩法操作方法

2.1.1 推、揉法：患者取俯卧位，全身放松，医者立于患者的患侧，采用推、揉、按法先放松腰两侧骶棘肌，持续约5分钟。

2.1.2 拿揉法：体位同上，医者用拇指配合多指在患侧第三腰椎横突部位做深部的拿揉动作，由轻到重操作持续5分钟。

2.1.3 理筋法：体位同上，医者用拇指或肘尖在病人腰椎两侧华佗夹脊穴寻找阳性点，来回施行理筋法3至5分钟，由轻到重，直至痛点减轻或消失。

2.1.4 点穴法：点两侧肾俞、大肠俞、环跳、委中、昆仑穴，每穴点1分钟。手法由轻至重，由浅入深，点完轻揉缓解不适。

2.1.5 斜扳法：患者取侧卧位垫枕，上面的腿屈曲，下面的腿伸直，呈“4”字形，医者站其前方，一手掌或前臂上端尺侧抵住患者肩前部，另一手掌或前臂上端尺侧抵住患者臀部，两手或前臂协同用力活动到最大幅度做相反方向的快速扳动，听到小关节弹响声为佳，左右各一次。

2.1.6 拍打法：患者俯卧位，医者用双手虚掌轻快拍打患者腰部、臀部和下肢后侧。

2.2 按摩配合弹拨分筋法操作方法

患者俯卧位，医者先施行以上按摩操作一遍，然后双手拇指重叠按于患者第三腰椎横突尖端处进行弹拨，这时医者指下可触及条索状反应物，并伴随着弹拨可发出轻微“嘭嘭”的声音。患者会感到局部疼痛加重，甚至可能向臀部放射。医者用力要由轻到重，由浅入深，不能粗暴，以患者耐受为度，并要注意保护好患处皮肤。操作时间为5到10分钟。最后以推、揉、滚、拍等手法放松，结束治疗。

2.3 疗程

治疗组采用按摩配合弹拨分筋法治疗，对照组仅采用按摩治疗。整套手法操作过程约30分钟。每天一次，10次为一疗程，一般治疗三个疗程。

3 结果

3.1 疗效标准

3.1.1 治愈：腰痛消失，功能恢复。

3.1.2 好转：腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适。

3.1.3 未愈：腰痛无明显减轻，活动受限。

3.2 治疗结果

经治疗三个疗程后统计：治疗组治愈21 例，好转15例，未愈4例，总有效率90%；对照组治愈17 例，好转11例，未愈7例，总有效率：79%。两组疗效对比，治疗组总有效率90%，對照组总有效率79%；

3.3 典型病例

张某，男，40岁。主诉：左腰部疼痛反复发作3年，加重1月余。症见左侧腰酸痛，有时左臀部及左大腿后侧都有不适感，久坐久站会加重，起坐翻身不便，腿不麻。疼痛时曾做按摩或理疗，症状会缓解。近1个月由于工作忙，腰痛加重，影响工作和睡眠，来做按摩治疗。查体：两侧腰部肌肉紧张，左侧尤甚，左侧第三腰椎横突尖部压痛明显，屈躯试验阳性，带来的腰椎正侧位片显示腰椎生理弯曲略直，轻度退行性病变。诊断：第三腰椎横突综合征。经按摩配合弹拨分筋法治疗一个疗程后，症状明显减轻，再治疗2个疗程，疼痛消失，活动自如，1年后随访，未见复发。

4 讨论

第三腰椎横突综合症是常见的腰背痛疾病之一，患者常见慢性间歇性腰部酸痛乏力，酸痛部位广泛，但往往不能具体指出疼痛点，腰部容易疲劳，单一姿势不能持久，劳累后加重。本症好发于青壮年体力劳动者，男多于女，多数都有不同程度的腰部外伤史。

第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，是五个腰椎的活动中心，是腰椎进行前屈后伸左右旋转活动时的枢纽，承受应力较大，牵拉磨动较多，容易“过劳则伤”。第三腰椎的横突最长，承受的杠杆力也最大，在顶端附着有腰大肌、腰方肌起点，并附有腹横肌、背阔肌的深部筋膜。当腰腹肌肉强力收缩时，该处受力最大，导致该处软组织最容易损伤。如果急性损伤处理不够及时彻底留下后遗症，或者腰肌长时间超负荷导致腰肌慢性损伤、或者风、寒、湿邪侵袭腰部等等，就会产生创伤性无菌性炎症，局部水肿血肿，继发骨膜、纤维组织、纤维软骨增生，邻近神经纤维可因反复刺激变性而产生腰痛和腰肌痉挛。目前普遍认为慢性无菌性炎症是第三腰椎综合征的主要病理机制，中医临床归于“腰痛”范畴，大多由于寒湿侵袭、跌打损伤等原因造成气滞血瘀、经络阻塞，“不通则痛”。

治疗时先通过拿、揉、点、滚、按等常规手法，促进行气活血，舒筋活络，缓解疼痛。等患者充分放松后，再施行弹拨分筋法。弹是指用拇指和食指指腹相对提捏肌肉肌腱，再快速放开使其自行弹回的一种手法；拨是指用拇指端置于肌肉或肌腱一侧，向肌纤维走向方向垂直的方向滑动，如弹琴弦般。弹和拨可单独使用也可综合使用，有很好的行气活血，舒筋活络，松解粘连作用。通过弹拨法将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，从而解除其紧张痉挛， 加强局部循环，使局部温度升高， 提高局部组织的痛阈，从而达到消除疼痛，起到镇痛与调节平衡的作用；疏通经络，促进了局部微循环，有利于无菌性炎症渗出物的吸收，也有利于带来更多的营养物质，促进局部损伤的修复，加快局部愈合。从现代医学理论上说，弹拨分筋法可以直接或间接作用于脊柱两侧、臀部肌群及腰背筋膜，从而有利于纠正脊柱生物力学平衡；加强对腰椎横突棘突附着的肌肉、筋膜痉挛的解除，并可以充分解除深层肌痉挛，恢复软组织的解剖位置关系，松解粘连，软化分解瘢痕。从而达到脊柱的静态、动态平衡。并促使局部血液加速循环，解除肌肉粘连，松驰肌张力，从而达到解痉止痛的目的。根据推拿治疗伤筋的“松则通、顺则通、动则通”的作用原理，达到“通则不痛”的治疗效果。利用本法配合常规按摩手法两者合用，互相协调，互相促进，从而收到事半功倍的效果，方法简便易行，疗效较好。

在诊治本病时，要注意与腰肌劳损的鉴别，两症都表现为腰痛不适，不能久坐久站。具体区别在于：病因，第三腰椎横突综合症是指第三腰椎横突周围组织的损伤，与第三腰椎横突过长这一先天结构有关系；慢性腰肌劳损是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，与长期弯腰工作，急性损伤后治疗不当，腰部感受寒湿有关。症状，第三腰椎横突综合症表现为腰部酸痛乏力，可向大腿前方及臀部放射，患者常改变体位可使腰部感到轻松，腰活动受限，侧弯时明显；腰肌劳损表现为腰痛随气候和劳逸变化，时轻时重，弯腰过久疼痛加重，喜欢用手捶打腰部缓解不适，腰部活动基本正常，无明显受限。触诊，腰三横突综合症在第三腰椎横突尖端压痛明显，有肌痉挛结节或条索感；腰肌劳损压痛点范围较广，多在腰骶关节两侧、骶棘肌起点、腰椎横突处。X线检查，第三腰椎横突综合症少数可有第三腰椎横突过长或左右不对称；腰肌劳损多无异常，少数可有骨质增生或脊柱先天性畸形。

本病早期治疗效果好、疗程短、患者痛苦小。治愈后，可嘱咐患者注意腰部保暖，防止风寒湿邪侵袭；腰部有伤要及时医治；注意纠正不良的坐立姿势；不要长时间保持一个姿势；别睡太软的床和沙发；加强腰部锻炼，如“拱桥式”“飞燕式”“倒走”等等。按摩师进行手法施术时，要注意体会手下感觉。一般地说，病程短者，条索状反应物较粗厚，有弹性感，手法拨动时，幅度宜大，拨动的次数宜多，手法轻重视患者年龄、体力而定，以耐受为度；病程长者，条索状反应物细且坚韧，有的甚至摸不到，主要是由于粘連过久，此时手法宜深沉且较重力，拨动幅度宜小次数宜少，也要以耐受为度。经多次保守治疗无效时可考虑手术治疗以免耽误病程。

参考文献

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作者简介：车志锋（ 1975-），男，毕业于广州中医药大学（中医针灸专业），现就职于广州市启明学校，职中部（按摩推拿专业），中学一级按摩学教师