许江兰 李文奇 白美春 王媛媛

[摘要] 目的 探讨放射治疗对食管癌患者的肺功能的影响。方法 方便选取2015年5月—2017年5月该院肿瘤科收治的70例食管癌患，进行放射治疗，通过比较5个指标：用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气容积（FEV1）、1 s用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、最大通气量（MVV）以及动脉血氧分压在放射前、放射3周后與放射后的平均值来衡量70例患者的肺功能的情况。结果 70位患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC以及MVV的数据在接受放射3周后与放射前相比，4个指标了明显的改变，分别降低了1.5%、4.9%、7.1%以及3.8%（P<0.05）；进一步比较发现，放射治疗结束后的数据与放射前相比，下降了5.4%、13.6%、12.1%以及6.5%（P<0.05）；70例患者接受放射治疗3周后以及放射治疗结束后的动脉血氧分压与放射前相比，分别下降了5.2%以及20.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过放疗法来治疗食管癌患者，通过肺功能以及动脉血氧分压的测定，证明治疗剂量的放射量对患者的肺还是有一定的伤害。

[关键词] 食管癌；放射治疗；肺功能

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0179-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of radiotherapy on pulmonary function in patients with esophageal cancer. Methods From May 2015 to May 2017， 70 patients with esophageal cancer admitted conveniently to the Department of Oncology in our hospital underwent radiotherapy and compared five indicators： forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in 1 s （FEV1）， 1 s forced expiratory volume percentage （FEV1/FVC）， maximum ventilation （MVV）， and partial pressure of arterial oxygen were measured before， 3 weeks after radiation， and after radiation to measure pulmonary function in 70 patients. Results The data of FVC， FEV1， FEV1/FVC， and MVV in 70 patients showed significant changes in the four indicators， which were reduced by 1.5%， 4.9%， 7.1%， and 3.8%， respectively， compared with those before radiation 3 weeks after radiation exposure（P<0.05）； Further comparisons found that the data after radiation therapy was decreased by 5.4%， 13.6%， 12.1%， and 6.5% compared with those before radiation （P<0.05）； 70 patients received radiotherapy for 3 weeks and the oxygen partial pressure of arterial blood after radiotherapy was decreased by 5.2% and 20.8% respectively compared with that before radiation， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Treatment of patients with esophageal cancer by radiotherapy， through the determination of pulmonary function and arterial oxygen partial pressure， proved that the therapeutic dose of radiation dose to the patient's lungs still have some damage.

[Key words] Esophageal cancer； Radiotherapy； Lung function

食管癌是常见的消化道肿瘤之一，在我国的发病率和死亡率极高，对于其治疗，首选手术治疗，但是临床一般选择综合治疗，主要是因为食管癌的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意，所以在患者的身体可以耐受放疗的情况下，在手术后还要结合放射或者化疗治疗[1-2]。随着放射技术地不断进步，放疗成为了临床常用的方法，但是放射治疗极易对身体造成不良反应，可能对肺有一定的影响。笔者所在的该院科室方便选取了2015年5月—2017年5月的70例食管癌术后接受放疗的患者，研究发现其肺功能有一定的损伤，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院肿瘤科收治的70例食管癌患者，其中男37例，女33例，平均年龄为39～47岁，平均年龄为（43.5±3.7）岁，70例患者的性别，年龄以及基本病情差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 实验标准

该次实验的标准分为纳入标准以及排除标准：（1）纳入标准：①患者临床症状的表现、影像学的检查以及病理学的检查确诊为食管癌；②患者的食管癌病变的部分局限在胸部，病变的长度为3～5 cm；③患者均进行了临床手术的治疗，再休息3～4周，身体基本恢复，可以耐受进一步的治疗；④患者以及其家属签署了知情同意书，了解该次实验的临床目的以及意义；⑤该次实验得到了该院伦理委员会的批准。（2）排除标准：具有以下情况之一者不得纳入該次实验：①患者合并有其他系统严重性的疾病，或者存在严重的心肺功能障碍；②因病情较重，而无法进行手术，选择单纯放射治疗者；③临床已进行过放射治疗的食管癌患者；④患者以及其家属服从度低，无法配合医生进行实验；⑤精神病患者。

1.3 实验方法

患者在接受放射治疗前先进行X线钡餐、CT或者是MRI检查，影像诊断证明患者病灶处无明显外侵、穿孔和周围淋巴结广泛转移的现象；放疗方案：采用的3野照射技术，即BJRTPS-2001型三维治疗计划系统及体位固定装置，照射方案为1.8～2.0 Gy/次，1次/d，5次/周，共6～7周，使患者的身体情况以及病情的发展，及时改善治疗方案；整个放射治疗过程根据患者的病情的改变，及时给与患者止呕、抗炎的药物治疗，再对放疗的患者进行放疗的临床护理，确保患者的身体素质完成整个放射治疗的过程。

1.4 临床观察

该次研究主要从以下几个方面评估肺功能的改变：①肺功能：记录下研究对象的放射前、放射3周后以及放射后的测定肺功能的指标：用力肺活量（FVC），1 s用力呼气容积（FEV1），1 s用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）和最大通气量（MVV），计算平均值，再比较平均值的变化；②动脉血氧分压：记录下患者放射前、放射3周后以及放射后的动脉血氧分压（PaO2），计算70例患者的动脉血氧分压的平均值。

1.5 统计方法

该次研究的数据，采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可知，70例患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC以及MVV的数据在放射、前差异无统计学意义（P>0.05），但是放射3周后与放射前相比，4个指标了明显的改变，分别降低了1.5%、4.9%、7.1%以及3.8%；进一步比较发现，放射后的数据与放射前相比，下降更为明显，下降了5.4%、13.6%、12.1%以及6.5%；由表2可知，70例患者接受放射治疗3周后以及放射治疗结束后的动脉血氧分压与放射前相比，分别下降了5.2%以及20.8%。在该次研究中，存在放射治疗带来放射反应，70例患者中出现了10例呕吐，12例皮炎，2例严重地咳嗽，为放射性不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

放射治疗是目前临床常用的治疗肿瘤的方法之一，特别是食管癌、肺癌以及乳腺癌等恶性肿瘤，但是随着放疗在临床运用的广泛，其不良反应也引起了人们的注意，特别是对肺组织的伤害，证实这一定程度上的肺损伤严重限制了放疗技术的发展，临床发现即使是治疗范围的放疗量对正常的肺组织也存在着很大的伤害[3]：王捷忠等[4]通过研究30例肺癌患者进行放射治疗前后的肺功能的变化，认为放射治疗对肺部通气功能的损害早期主要表现在肺活量的改变上。放射性肺损伤主要分为急性放射性肺炎和放射性肺纤维化，这两者在临床上难以区分，通常按照其发生的时间来区别，将发生于放射治疗结束后3个月内称为急性放射性肺炎，而将放射治疗结束3个月后的肺组织的放射性损伤称放射性肺纤维化[5]。笔者研究的放疗对食管癌患者的肺组织的影响，取决于肺组织受到的照射面积和剂量[6]。

在之前的研究中，对于食管癌放射治疗后，对于患者肺组织的损伤就有了一定的研究结果：例如陈德芳等人[7]在研究56 例单纯放疗的食管癌患者的肺功能小气道指标时，发现指标在放疗前、后发生显著变化（P<0.05），提示小气道功能减退，推断可能是由于小气道放射性损伤所致；张卫民等人[8]进一步扩大样本，研究接受手术治疗后的 102例食管癌患者，根据术前是否放疗及剂量的不同随机分为非放疗组、术前放疗加手术组和根治量放疗后复发再手术组，结果发现3组的动脉血氧分压较术前明显降低（P<0.01），根治量放疗后复发再手术组的术后动脉血氧分压降低最为明显，下降了39.8%，且恢复延迟（P<0.05）。为了更好地说明放射治疗食管癌对于肺组织的伤害，该次研究选择术后食管癌患者为研究对象，放射部分集中在胸部，病变的长度为3～5 cm[9]，用FVC、FEV1、FEV1/FVC以及MVV 4个指标来衡量患者肺功能，这4个指标在放射3周，肺功能就出现了一定的下降（P<0.05），治疗结束后，将4个指标的平均值与放射前比较，发现数值下降了5.4%、13.6%、12.1%以及6.5%（P<0.05），说明患者经过放疗后，患者的肺功能得到了一定的损伤，再比较动脉血氧分压的数据的变化，下降了20.8%（P<0.05），进一步说明患者处于轻度缺氧的状态，两者相结合更好地证明了患者的肺组织受到了放射性损伤。

综上所述，该研究再次证实了用放射治疗法来巩固食管癌患者手术后的疗效，放射线对患者的肺功能存在一定的伤害，所以在对于该类患者的放射治疗中，临床医生应该要密切注意放射量以及放射的面积，以降低对患者肺组织的伤害，同时在整个治疗过程中来要注意患者的肺功能的改变，定期检查患者的肺功能，及时调整放疗的方案，特别是肺部有疾病的食管癌患者，再联合使用一些药物来保护患者的肺组织，增加患者对于这个放射疗程的耐受力[10-11]。但是，该次实验存在一定的局限性，研究的对象存在一定的局限性，选择了病灶在胸部的食管癌患者，同时放疗治疗的范围集中于胸部，但是食管癌患者其病灶也可能在颈部，颈部的放疗对肺组织是否有损伤，若有损伤，损伤的程度该次研究未体现，在接来下的研究中，笔者将进一步扩大样本量，加强对不同位置病灶的食管癌患者的肺功能的研究，以更好地证实放射治疗对于食管癌肺组织的伤害，更好地引起医生的注意，减少对患者肺功能的伤害，以提高患者的耐受力，以延迟患者的生存期。

[参考文献]

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[8] 张卫民，韩孝存，赵锐谨.放射治疗对食管癌患者围手术期血气分析变化的影响及与术后心肺并发症的关系[J].中国肿瘤临床与康复， 2005，12（6）：510-512.

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[10] 沈刚，岳国军，柏玉举，等.食管癌根治术联合放疗治疗食管癌的临床疗效评估[J].临床医学研究与实践，2016，1（17）：60-62.

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（收稿日期：2018-03-07）