周智勋

[摘要] 膝关节内侧副韧带（MCL）着膝关节内侧稳定的重要作用，能够阻止膝关节过度外翻、内外旋。MCL损伤临床多表现为膝关节外侧的局限性明显疼痛、肿胀、关节功能受限、压痛，若是MCL经久未治，则可能会继发出现其他韧带的损伤，以致出现膝关节的不稳。MCL损伤对患者身体造成疼痛，行动造成不便，影响患者的生活质量，因此对MCL患者进行正确的诊断以及合理的治疗措施，缓解患者痛苦，提高患者的生活质量极为重要。因此该文对近5年以来的膝关节内侧副韧带损伤的文献进行分析归纳，对其临床诊断、治疗措施、治疗效果、研究进展等情况进行综述。

[关键词] 膝关节；内侧副韧带；损伤；治疗进展

[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0196-03

[Abstract] The medial collateral ligament （MCL） of the knee plays an important role in medial stability of the knee joint， which can prevent the knee joint from being valgus， internal and external rotation. The clinical manifestations of MCL injury are mostly the limitations of lateral knee joint pain， swelling， joint function limitation， and tenderness. If MCL is left untreated for a long time， other ligament injuries may occur secondary to knee instability. MCL injury causes pain to the patient's body， causes inconvenience to the action， and affects the quality of life of the patient. Therefore， it is very important to correctly diagnose and reasonably treat the MCL patient， relieve the patient's pain and improve the patient's quality of life. Therefore， this article analyzes the literature of the medial collateral ligament injury in the knee for the past five years， and summarizes its clinical diagnosis， treatment measures， treatment effects， and research progress.

[Key words] Knee joint； Medial collateral ligament； Injury；Treatment progress

膝關节内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）是膝关节内侧的主要稳定结构，如果MCL因各种原因出现损伤，比较容易造成断端回缩或断端之间出现瘢痕链接，从而导致MCL松弛以致膝关节内侧不稳定，甚至可能导致继发性骨关节炎，对患者预后情况造成严重不良影响。在临床膝关节损伤中，MCL可达46.2%，应引起人们重视[1]。因此该文对目前MCL临床治疗情况以及其研究进展情况进行综述。

1 损伤特点和诊断

膝关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，结构及其复杂。膝关节内侧结构为3层，第1层为深筋膜层，覆盖了缝匠肌；第2层为MCL浅层、内髌骨韧带、后内侧角韧带，与半膜肌腱鞘的附着部分融合；第3层为MCL的深层和内关节囊。MCL浅层、MCL深层以及厚些韧带是膝关节的主要起静力稳定作用的结构，能够阻止其过度外翻、内外旋[2]。MCL的上端起于股骨的内收肌结节的前下方的股骨内上踝，下行分为前后两束，其前束纤维相对较长，向下至于胫骨粗隆的水平面，其后束纤维相对较短，为扇形，向后下方止于半月板、关节囊，并且和斜韧带的起点连接。在膝关节活动的过程中，膝内侧的副韧带总有部分纤维是处在紧张状态之中，从而保持着膝关节稳定性，使股-胫骨在一定范围活动。

MCL损伤经常发生在膝关节处在轻屈曲位时，小腿突然间外展或者站立的时候强有力的外力突然向膝关节或者股骨下端的外侧进行撞击，此时MCL发生损伤，经常发生在MCL止点处，并且还常伴出现腓骨小头的撕脱性骨折。临床表现为膝关节外侧的局限性明显疼痛，以及损伤部位的肿胀、关节功能受限、压痛等。如果是小部分的撕裂，则关节的肿胀、疼痛、以及功能受限等表现不明显；若是完全断裂则会出现肿胀肿痛明显，膝关节功能严重受限[3]。MCL的损伤多发生在人体站立状态时突然被外力撞击到膝关节股下部外侧，此时膝关节千层非常容易受伤，同时，若是MCL经久未治，则可能会继发出现其他韧带的损伤，以致出现膝关节的不稳。

MCL损伤的诊断包括：患者有膝关节外部位的伤史、外展应力实验及影像学诊断。外展应力实验可通过对患者韧带紧张度的检查确定其韧带紧张度是否正常[3]。其中X线可用于评估患者是否出现膝关节部位的韧带损伤、半脱位甚至骨折。MRI具有高度敏感性，能够发现膝关节部位的合并损伤[2]，能够通过观察韧带性状以及信号和连续变化从而诊断。但是由于临床表现的复杂性，要避免误诊的出现，临床常见的诊断误区有：①当膝关节受到外力伤害时，由于皮肤以及皮下组织具有较好的延展性及顺应性，即使发生韧带损伤严重的情况，皮肤及皮下组织也可能未受到损伤，从而膝关节附近的皮肤表现正常，没有明显的瘀斑淤血。②由于韧带损伤经常发生的位置为后内侧，此时膝关节在伸直位进行外翻应力试验的时候结果经常呈现为阴性，但是在屈曲30°进行外翻应力试验的时候结果则呈现阳性。

2 临床治疗及进展

对MCL损伤的治疗一般根据其严重程度采取不同的治疗方法，根据美国医学会运动委员会出版的《运动损伤的标准命名法》（Standard Nomenclature of Athletic Injuries），将MCL损伤分为3度，即：Ⅰ度（轻度）损伤为出现少量的韧带纤维撕裂，伴有局部压痛感，但是不伴有关节失稳；Ⅱ度（中度）损伤为韧带纤维的部分断裂，同时伴有关节功能丧失，以及轻中度关节失稳；Ⅲ度（中度）损伤为出现韧带完全断裂，关节显著失稳。

对于轻度MCL损伤的患者一般采用保守治疗用石膏以及支具等将膝关节进行固定。对于中、中度MCL损伤患者的治疗方法许多学者持不同的意见。对于中度的MCL损伤如果行保守治疗韧带撕裂位置将会有瘢痕组织产生，患者远期膝关节疼痛及失稳情况依然出现，甚至有可能会导致继发性的关节炎，因此临床建议尽量进行手术治疗[4]。对于重度MCL的患者，其治疗也存在争议，有学者认为对其进行治疗的首选方案应该为保守治疗[5]。

对于MCL损伤的保守治疗应用石膏进行固定，膝关节屈膝20～30°并固定，早期对股四头肌的功能进行锻炼，促进其功能早期恢复，并辅以超声、激光、神经生长因子等进行治疗。有不少学者探索了用中国传统中医治疗MCL损伤的效果，采用中医推拿、针灸、理疗、中药热敷等手段对患者进行治疗[6-7]，通过温通经脉、促进气血的运行、舒筋活络等方式从而起到活血、消肿、止痛的效果，同时通过理疗、推拿等能够促进关节受损部位修复，发挥中医的优势，方法简便易行，对于患者安全可靠。

对于MCL损伤的手术治疗，许多学者进行了不同的手术方式对患者进行修复重建，可归纳为两大类，即：直接进行修复、重建修复。一般来说对于急性期的患者选择重建修复，而对于MCL损伤胫骨、股骨止点的撕脱伤以及多发的韧带损伤而导致的严重损伤者，其直接进行修复比较困难，比较适宜选择重建修复。张杭州等对于中、重度MCL损伤患者采用同种异体跟腱胫骨Inlay技术重建膝关节内侧副韧带，术后患者的膝关节功能的恢复良好，功能评分明显高于术前，且MRI复查显示MCL的连续性能良好，取得了良好的效果[8]。石鲲等[9]采用针刀治疗急性膝关节内侧副韧带轻、中度损伤的患者，取得了良好的效果，具有刀口小、操作简单，疗效即快又好的优点。孙景东等[10]对轻重度MCL损伤保守治疗后仍然有膝关节疼痛和失稳的患者采用自体半腱肌双股重建进行治疗，降低了后期韧带松弛的风险，同时其采用了谷隧道技术，使得重建后的韧带更加的牢固，经过术后的随访，患者重建的肌腱牢固，且膝关节稳定良好。张中兴等对MCL止点Ⅲ度损伤的24例患者采取带线锚钉手术治疗方法，全部患者均获得了较好的稳定性以及正常的关节活动度，并且没有锚钉脱落的患者，取得了良好的临床效果，该方法与其他的手术方式相比较，具有多方面的优点，如：操作简单，手术剥离范围以及手术创伤均较小，对于其他的骨组织以及韧带组织破坏性小，疼痛以及血肿等并发症的发生率较低；术中将锚钉置入韧带止点，术后缝合后能够将患者断裂的韧带在原位固定，其解剖位置不变，有利于韧带功能的恢复，以及膝关节稳定性的构建；同时该方法无需进行二次手术将锚钉取出；能够将骨折块进行有效的固定[11]。黄益奖等[12]对27例急性MCLⅢ度损伤的患者采用缝合锚定原位修补的方法进行治疗，并进行术后随访，患者的Lysholm评分有了明显升高，且膝关节的各项功能恢复良好，取得了良好的临床效果，该方法不仅有创伤小、固定牢固、手术简单，而且也无需进行二次手术，能够快速提高膝关节的稳定性，减轻膝关节继续损伤，同时还能够减少患者晚期发生骨性的关节炎。有研究对于MCL的损伤在韧带修复的基础上采用了半腱肌腱加强重建手术方法治疗，通过对韧带进行缝合修补、对半腱肌腱进行加强重建，同时应用了缝合锚用以固定，结合了几种措施的优点获得了极其满意的效果[13-14]。Liu等[15]使用脛前肌腱重建MCL及后斜韧带，术后效果良好。

3 术后处理及康复

在MCL重建或修复之后，需要用膝关节支具或者石膏对患者进行予以固定（屈膝位20°～30°），常规于术后3 d开始可进行股四头肌的锻炼，术后1个月到一个半月内根据术后恢复情况及膝关节的活动情况拆除石膏或膝关节支具，并进行屈伸活动的锻炼，此时应尽量避免外旋外展活动。术后1个半月可在拐杖等辅助的情况下进行行走锻炼[14]。

4 小结

MCL是膝关节极其重要的稳定结构，其损伤给患者带来身体疼痛的同时还会造成患者行动不便。近年来影像学技术不断发展，为诊断MCL损伤提供了技术支持，许多学者以及临床工作这也研究了许多治疗措施，如探索创伤小效果好的手术方式、中医治疗手段等，为患者提供良好的诊疗措施。但是MCL的损伤是若处理不及时或临床治疗效果差，患者会存在远期的膝关节疼痛、失稳等情况，对患者的日常生活造成不便，因此需要继续总结临床治疗经验，进一步加强对MCL损伤后治疗的研究，以期解决患者的痛苦。

[参考文献]

[1] 王磊， 梁文清， 翁东，等. 缝合锚钉内固定治疗膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（2）：150-151.

[2] 赵欣宇， 张炜， 陈廖斌，等. 膝关节内侧副韧带损伤的诊疗现状[J]. 临床外科杂志， 2015，23（1）：73-76.

[3] 中华中医药学会. 膝关节侧副韧带损伤[J]. 风湿病与关节炎， 2013， 2（4）：79-80.

[4] 孙铁成， 吕松岑. 膝内侧副韧带损伤诊断与手术治疗进展[J]. 中国骨与关节杂志， 2017， 6（6）：469-475.

[5] Wijdicks CA， Michalski MP， Rasmussen MT， et al. Superficialmedial collateral igament anatomic augmented repair versusanatomic reconstruction： an in vitro biomech anical analysis[J].Am J Sports Med，2013，41（12）：2858-2866.

[6] 刘金权， 黄崇侠， 朱伟亮.推拿结合运动疗法治疗急性膝关节内侧副韧带损伤20例临床观察[J].云南中医中药杂志， 2013， 34（5）：47-48.

[7] 陈峥嵘， 冯春存， 吕云华.中药热敷配合按摩治疗膝关节侧副韧带损伤疗效观察[J].按摩与康复医学，2014，5（7）：19-20.

[8] 张杭州，白希壮，王琳，等. 同种异体跟腱胫骨Inlay技术重建膝关节内侧副韧带的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志， 2014，28（2）：223-226.

[9] 石鲲， 魏千程， 燕忠生. 针刀治疗急性膝关节内侧副韧带损伤临床观察[J]. 中国中医急症， 2014， 23（12）：2292-2293.

[10] 孙景东， 刘小涛， 谢易，等.自体半腱肌双股重建治疗膝关节内侧副韧带陈旧性损伤疗效观察[J].山东医药，2015（1）：91-92.

[11] 张中兴， 许峰， 陈焕诗.带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤[J]. 骨科，2014， 5（3）：140-142.

[12] 黄益奖， 陈文良， 张雷，等.缝合锚钉治疗急性膝关节内侧副韧带止点损伤的临床疗效[J].中国骨伤， 2014，27（2）：137-139.

[13] 安维军， 郑建平， 孙建斌.半腱肌腱加强重建手术治疗膝关节内侧副韧带损伤[J].实用骨科杂志，2013，19（5）：402-404.

[14] 张现超， 任栋， 王鹏程. 膝关节内侧副韧带损伤的临床治疗及研究进展[J]. 河北医科大学学报， 2016， 37（1）：119-121.

[15] Liu H， Wang F， Kang H， et al. Anatomical reconstruction of the medial collateral ligament and the posterior oblique ligament of the knee[J]. Acta Orthopaedica Belgica， 2012， 78（3）：400.

（收稿日期：2018-03-04）