梁守芳 袁锋

[摘要] 目的 探讨奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症的临床效果和不良反应。方法 方便选取2015年3月—2017年3月该院收治的94例抑郁症患者，随机分为对照组与实验组，每组47例。对照组给予氟西汀单药治疗，实验组在此基础上联用奥氮平。观察两组治疗前后HAMD评分与HAMA评分以及不良反应发生率。结果 实验组治疗后2、4、8周的HAMD评分分别为（26.40±3.79）分、（21.51±3.22）分、（10.53±3.19）分以及HAMA评分（19.33±4.16）分、（15.29±2.68）分、（9.11±2.35）分均优于同期对照组，两组差异有统计学意义（t=4.012、7.234、11.628；3.988、7.014、10.234，P<0.05）；实验组药物不良反应发生率为10.6%，明显低于对照组（χ2=4.624，P<0.05）。 结论 奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症效果满意，安全性高，值得推广和应用。

[关键词] 抑郁症；氟西汀；奥氮平；疗效；不良反应

[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0117-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of olanzapine combined with fluoxetine in the treatment of depression and its adverse reactions. Methods 94 patients with depression from March 2015 to March 2017 were convenient selected and divided into control group and experimental group， each group of 47 cases. The two groups were given the treatment of fluoxetine monotherapy， the experimental group was given olanzapine on this basis. The HAMD score， HAMA score and the incidence of adverse reactions were observed before and after treatment in the two groups. Results The HAMD scores at the 2nd， 4th and 8th weeks after treatment in the experimental group were （26.40±3.79）points， （21.51±3.22）points， （10.53±3.19） points， and HAMA scores （19.33±4.16）points，（15.29±2.68）points， （9.11±2.35）points respectively were better than the control group at the same time. There was a statistically significant difference between the two groups（t=4.012，7.234，11.628；3.988，7.014，10.234， P<0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the experimental group was 10.6%， significantly lower than the control group（χ2=4.624， P<0.05）. Conclusion Olanzapine combined with fluoxetine in the treatment of depression with satisfactory effect， high safety， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Depression； Fluoxetine； Olanzapine； Efficacy； Adverse reaction

抑郁是精神科常見的一种障碍性疾病，其发病率随着人们生活压力加大、生活节奏加快逐渐升高。该病病程较长，对患者日常工作与生活造成严重不良影响，重度抑郁症病例自杀率也居高不下。单一抗抑郁药物起效较慢，难以收到满意疗效[1]。该研究方便选取该院2015年3月—2017年3月收治的94例患者为研究对象，主要探讨分析奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症的临床效果和不良反应，希望为临床治疗工作提供一定参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的94例抑郁症患者为该次研究对象，如组患者病情均与国际疾病分类诊断标准第10版抑郁发作诊断标准[2]相符，排除2周内抗精神病、抗抑郁药物应用史者、严重躯体疾病以及其他精神疾病患者，且所选病例均通过伦理委员会的批注，患者及家属均知情同意。按照随机数字法将其均分为对照组（47例）与实验组（47例）：对照组中男性患者23例，女性患者24例；年龄最小19岁，最大57岁，平均年龄（31.4±5.1）岁；病程5～14个月，平均病程（7.1±1.5）个月；其中11例为轻度抑郁，24例为中度抑郁，12例为重度抑郁。实验组中男性患者25例，女性患者22例；年龄最小23岁，最大58岁，平均年龄（31.9±4.8）岁；病程5～13个月，平均病程（7.2±1.3）个月；其中10例为轻度抑郁，26例为中度抑郁，11例为重度抑郁。两组病例的年龄、性别、病程、抑郁程度等基线资料分布均衡，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组口服氟西汀单药治疗，每天20 mg（国药准字J20130010，药品规格：20 mg/粒），实验组在此基础上口服奥氮平，5 mg/d（国药准字H20010799，药品规格：5 mg/片）。用药期间均禁止其他抗精神病药物，治疗8周后观察疗效。

1.3 观察指标与评价标准

分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMAD）以及焦虑量表（HAMA）评估两组治疗前，治疗后2、4、8周时的抑郁和焦虑情绪。另观察记录两组头晕、乏力、恶心呕吐、嗜睡以及便秘等用药相关不良反应[3-4] 。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件对该研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示；计数资料以[n（%）]表示，分别行t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分与HAMA评分对比

与治疗前相比，治疗后第2、4周以及第8周时的HAMD评分以及HAMA评分均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），其中实验组HAMD评分以及HAMA评分均优于同期对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组药物不良反应发生率对比

实验组药物不良反应发生率为10.6%，明显低于对照组的21.3%，二者差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

抑郁症是一种常见的精神疾患，对患者身心健康造成严重危害，当前已成为世界各国普遍关注的突出性的社会问题以及重大公共卫生问题。研究表明，抑郁症发病通常与中枢去甲肾上腺素以及5-羟色胺（5-HT）受体功能减退有密切关联[5]。氟西汀是抑郁症临床治疗上较为常用的一种药物，其对于血清素再吸收有明显的抑制效果，可促进突触细胞与受体结合，对神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收效应有明显的抑制作用，从而提高血清素表达水平，最终改善患者情感状态。一项随机对照研究[6]表明，氟西汀治疗抑郁症效果较安慰剂更佳，HAMD评分由显著改善（P<0.05）。诸多文献证明，氟西汀用于抑郁症的疗效是确切的，但单独用药往往会引起头晕头痛、消化系统功能紊乱、呼吸困难、厌食、视觉异常以及心跳加速等一系列不良反应情况，而且与5-HT、α-肾上腺素以及多巴胺等多受体基本无结合力[7]。

奥氮平属于非典型性抗精神病药物，其对于5-HT、α-肾上腺素以及多巴胺等多受体具有较强的亲和力，对脑边缘系统内部多巴胺神经元放电产生选择性的抑制作用，抗焦虑测试中能够增加反应，然而奥氮平给药剂量过高也会影响、干预血液部分指标，引起患者口干、嗜睡、头晕以及便秘等不良反应，而且这些变化是非可逆的[8]。随着近几年来临床研究的不断深入，联合用药治疗抑郁症的效果得到医师和患者们的普遍肯定[9]。该研究采用奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症患者，结果表明：与治疗前相比，治疗后第2、4周以及第8周时的HAMD评分以及HAMA评分均有显著改善（P<0.05），其中实验组HAMD评分以及HAMA评分均优于同期对照组（P<0.05），此外，实验组药物不良反应发生率为10.6%，明显低于对照组的21.3%（P<0.05），与凤燕琼等[10]研究中得出奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症的不良反应发生率为11.12%的结果相符，提示实验组联合用药治疗效果更胜于单药治疗。说明联合药物治疗方案用于抑郁症临床治疗效果确切，安全性高，一般不会超出患者可耐受范围。

综上所述，奥氮平与氟西汀联合用药方案治疗抑郁症效果满意，可有效改善患者焦虑和抑郁评分，且用药安全性较高，值得予以推广和应用。

[参考文献]

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[7] 李庆方，赵来田，王卫民，等.奥氮平联合氟西汀治疗双相抑郁的对照研究[J].四川精神卫生，2012，25（3）：161-163.

[8] 李杨，谢宇宽，江桂芳，等.小剂量奥氮平联合氟西汀治疗重度抑郁症疗效及安全性评价[J].临床合理用药杂志，2017， 10（22）：17-18.

[9] 王立侠，董俊兴，张金苹，等.氟西汀联合奥氮平对帕金森病伴抑郁的疗效及P300的影响[J].中国现代医生，2015，53（8）：19-21.

[10] 凤燕琼，何怡发，张红霞，等.奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症的疗效和不良反应分析[J].中国医药导刊，2016，18（7）：701-702.

（收稿日期：2018-02-25）