郑燕冰

[摘要]目的 研究哮喘-慢阻肺重疊综合征（ACOS）吸入激素联合噻托溴铵治疗的临床效果。方法 选取2016年1月～2017年6月在我院接受治疗的100例符合ACOS诊断标准的患者，将其按照治疗药物的不同分为舒利迭联合噻托溴铵吸入剂组（试验组）60例与舒利迭吸入剂组（对照组）40例。对比两组治疗前后肺功能指标，对两组治疗前后哮喘症状评分、慢阻肺症状评分和急性加重次数进行比较，并比较两组不良反应发生情况。结果 两组治疗前肺功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组肺功能均得到一定改善，但治疗后试验组肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前哮喘症状（ACT）评分、慢阻肺评估测试评分（CAT）和急性加重次数差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组ACT、CAT评分均明显下降，急性加重次数明显减少，但治疗后试验组ACT、CAT评分及急性加重次数均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组药物不良反应发生率比较，试验组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论ACOS吸入舒利迭联合噻托溴铵治疗效果较好，能明显改善患者预后效果。

[关键词]哮喘-慢阻肺重叠综合征；吸入激素；噻托溴铵；临床效果

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（c）-0042-04

[Abstract]Objective To study the clinical effect of asthma and COPD overlap syndrome （ACOS） of inhaled corticosteroid combined with Tiotropium therapy.Methods From January 2016 to June 2017，100 patients who met the criteria for diagnosis of ACOS were selected.They were divided into two groups according to the different treatment drugs：Sulidide combined with Tiotropium Bromide inhalation group （experimental group，60 cases） and Sulidide inhalation group （control group，40 cases）.The pulmonary function indexes were compared before and after treatment.The scores of asthma symptom，chronic obstructive pulmonary symptom and acute exacerbation were compared between the two groups before and after treatment，and the occurrence of adverse reactions in the two groups was compared.Results There was no significant difference in lung function between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the lung function of the two groups was improved，but the lung function index of the experimental group was better than that of the control group after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.ACT，CAT，COPD score and acute exacerbation times showed no significant difference between the two groups before treatment （P>0.05）.ACT，CAT of two groups after treatment were significantly decreased，the frequency of acute exacerbation was significantly reduced，but the experimental group after treatment score and acute exacerbation times were better than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse drug reactions in the experimented group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effects of Sulidide inhalation combined with Tiotropium Bromide in ACOS are good，and the prognosis of patients can be improved.

[Key words]Asthma-chronic obstructive pulmonary overlap syndrome；Inhaled hormones；Tiotropium Bromide；Clinical efficacy

哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）是指患者同时患有支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）两种疾病，两种疾病均是因气道发生慢性炎症反应导致细支气管阻塞而引发气流受限和呼吸困难症状，其中支气管哮喘具有可逆性，COPD则具有进行性和部分可逆性的特征[1]。本研究以单纯舒利迭吸入治疗为对照，分析舒利迭联合噻托溴铵治疗ACOS的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年6月在我院接受治疗且符合ACOS诊断标准的患者100例为研究对象，按照用药方式的不同分为对照组40例和试验组60例。对照组男25例，女15例；年龄41～78歲，平均（51.68±7.92）岁。试验组男37例，女23例；年龄42～76岁，平均（51.59±7.96）岁。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均满足ACOS的诊断标准；所有患者均对本研究知情且签署知情同意书。排除标准：存在严重心、肝、肾等重要脏器功能不全的情况；对本研究不知情的情况；存在精神疾病的情况。

1.2方法

患者入院后均给予其常规治疗，减少运动负荷并给予吸氧治疗，给予患者舒利迭（50 μg：250 μg×60吸；Glaxo Wellcome Production，国药准字 H20090563，50 μg∶250 μg×60吸），2次/d，每次2吸。试验组在常规治疗基础上加用噻托溴铵治疗（商品名：天晴速乐；规格：18 μg×10 s；江苏正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454）治疗，用药标准1粒/次，1次/d。

1.3评价指标

观察两组治疗前后肺功能变化情况，其中主要是观察一秒用力呼气量（FEV1），残总比（RV/TLC）和吸气分数（IC/TLC）。观察两组治疗前后哮喘症状评分（ACT评分）、慢阻肺症状评分（CAT评分）和急性加重次数，并观察两组药物不良反应发生情况。ACT评分主要是通过调查量表完成，共5项内容，每项内容5个选项，每个选项对应的分值在1～5分，总分25分，分值越高代表症状越轻。CAT问卷共包括8个问题，核心在于：咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪这6项主观指标和运动耐力，日常运动影响这两项耐受力评价指标。患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0～5），CAT分值范围是0～40分，分值越高表示受到的影响越严重。

1.4统计学方法

用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1两组治疗前后肺功能指标的比较

治疗前，两组FEV1、RV/TLC和IC/TLC比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组指标与治疗前比较均明显改善，试验组治疗后指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后ACT评分、CAT评分和急性加重次数的比较

治疗前，两组ACT评分、CAT评分和急性加重次数比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组以上数据均得到一定改善，但试验组治疗后优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组药物不良反应发生率的比较

两组的药物不良反应发生率比较，试验组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

哮喘与慢阻肺均是临床上常见的呼吸道疾病，其为典型的气流受限引发的慢性气道炎症性疾病。根据ACOS指南，其主要的临床症状为呼吸困难，患者出现不同程度的支气管痉挛，部分患者存在可逆性气流受限及气道高反应症状。患者在发病后均会出现明显的呼吸受限，导致其正常生活受到严重影响。两种疾病合并出现时，将会导致患者的病情变得十分复杂，治疗难度也相对较大[2]。目前临床上对ACOS的定义及研究尚不完全，但相关研究表明在吸入激素的基础上采用噻托溴铵治疗能有效改善患者的肺功能，因此临床上在对患者进行治疗时主要是采用糖皮质激素吸入与噻托溴铵等药物完成[3]。如何进行ACOS的有效预防与治疗是临床治疗研究的重点，长效支气管扩张剂及糖皮质激素联合治疗哮喘及COPD患者，具有显著的临床治疗效果，本研究重点讨论了ACOS治疗中吸入激素联合噻托溴铵治疗的临床应用效果[4-5]。

糖皮质激素是控制气道炎症的有效药物[6]，临床上对持续性气道炎症相关疾病的治疗主要是采用吸入治疗方式，其能有效降低气道高反应性，从而让患者的肺功能得到有效改善[7]。孟珊珊等[8]的研究表明，糖皮质激素作为早期治疗药物[9]，其剂量需要根据患者病情而定，并且对于急性加重期患者应采用三联疗法，但在实际的治疗中，糖皮质激素的应用效果可能会受到某些因素的影响[10]，导致其不能发挥应有的作用。舒利迭是长效2-激动剂和吸入型皮质激素，在治疗哮喘中有着非常高的应用价值。噻托溴铵是一种长效的抗胆碱能类药物[11]，其能对M1和M2受体起到选择性作用，在ACOS患者的治疗中能有效改善患者的肺功能[12]，起到较好的治疗效果[13]。将两种药物联合应用于ACOS治疗，能让患者的治疗效果有效提升，并且药物效果持久，对患者的症状改善有很好的效果。Barrecheguren等[13]的研究表明，在利用舒利迭与噻托溴铵联合疗法对54例中重度COPD患者进行治疗后，其肺功能以及血气指标的改善程度明显优于接受常规治疗的65例对照组，且联合治疗组炎症因子水平在治疗后均明显比对照组降低。可见，舒利迭联合噻托溴铵疗法在中重度COPD中的应用可取得比单纯疗法更显著的成效[14-15]。

本研究对ACOS吸入舒利迭联合噻托溴铵治疗的效果进行分析，两组治疗前的肺功能指标及临床症状比较（P>0.05），治疗后两组肺功能及症状均得到有效改善，试验组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前肺功能比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组肺功能均得到一定改善，试验组肺功能指标优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组药物不良反应发生率比较试验组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05），研究结果与陈小青[7]的研究结果大致相同，提示本研究结果准确性相对较高。

综上所述，ACOS吸入舒利迭联合噻托溴铵治疗效果显著，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-12-29 本文编辑：崔建中）