刘成霏 张强 李彬

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在急性睾丸疼痛中的鉴别效果及诊断价值。方法 采取回顾性分析方法，回顾85例急性睾丸疼痛患者的临床资料，所有患者收治起止时间为2016年1月—2018年1月。85例患者均行彩色多普勒超声检查，观察检查结果并就患者超声表现进行分析。结果 85例患者经彩色多普勒超声检查显示，睾丸扭转14例，睾丸炎11例，附睾炎60例，其中1例睾丸扭转患者疼痛超过20 h，超声检查显示睾丸缩小、回声降低，图像内显示内有一条样彩流，误为睾丸炎，观察近6 h后复查未见血流，考慮亚急性扭转，手术切除睾丸。超声检查准确率为98.82%、误诊率为1.18%。结论 彩色多普勒超声能够准确诊断多种病因引起的急性睾丸疼痛，对于疾病的治疗和预后有重要意义。

[关键词] 彩色多普勒超声；急性睾丸疼痛；诊断价值；睾丸炎

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0187-03

Differential Diagnosis and Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasonography in Acute Testicular Pain

LIU Cheng-fei， ZHANG Qiang， LI Bin

Department of Ultrasound， Yancheng Third People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224001 China

[Abstract] Objective To investigate the differential diagnosis and diagnostic value of color Doppler ultrasound in acute testicular pain. Methods Retrospective analysis was used to review the clinical data of 85 patients with acute testicular pain. All patients received treatment from January 2016 to January 2018. All 85 patients underwent color Doppler ultrasonography. The results of the examination were observed and the patient's ultrasound performance was analyzed. Results In 85 patients undergoing color Doppler ultrasonography， there were 14 cases of testicular torsion， 11 cases of orchitis， and 60 cases of epididymitis. Among them， 1 case of testicular torsion had pain for more than 20 h. Ultrasound examination revealed that the testis was shrinking and the echo was reduced. There was a sample flow within the display， which was mistakenly referred to as orchitis. After the observation of nearly 6 h， blood flow was not re-examined. Subacute torsion was considered and surgical removal was performed. The accuracy rate of ultrasound examination was 98.82% and misdiagnosis rate was 1.18%. Conclusion Color Doppler ultrasound can accurately diagnose acute testicular pain caused by a variety of causes， which is of great significance for the treatment and prognosis of the disease.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Acute testicular pain； Diagnostic value； Orchitis

急性睾丸疼痛是男科临床上常见的病症，多因外伤、炎症、肿瘤等病情引起疼痛。睾丸炎、睾丸扭转、附睾炎等疾病是临床上引起急性睾丸疼痛的最常见病因，但因这几种病情的临床表现不典型，临床表现相同，极易导致误诊和漏诊。采用彩色多普勒超声诊断是临床上针对该病的主要诊断手段，其效果也得到广泛认可[1]。该次研究以该院2016年1月—2018年1月期间收治的85例急性睾丸疼痛患者为例，采用回顾性分析方法，探讨彩色多普勒超声在急性睾丸疼痛中的鉴别效果及诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取回顾性分析方法，回顾85例急性睾丸疼痛患者的临床资料，85例患者中睾丸扭转15例，睾丸炎10例，附睾炎60例。患者年龄在14～45岁，平均（30.12±6.26）岁，发病至就诊时间在2～20 h，平均（11.34±6.17）h。该次研究经该院伦理委员会批准，患者资料获取经患者同意并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器 采用 Philips 飞凡彩色多普勒超声诊断仪和迈瑞BC-6彩色多普勒超声诊断仪，7.5 MHz频率探头。

1.2.2 操作方法 嘱患者仰卧，充分暴露会阴部，嘱受检者用纸巾将阴茎包裹并贴于腹壁固定，探头表面涂上耦合剂后用一次性手套套住，再在阴囊表面涂耦合剂，将探头置于阴囊上进行多切面常规扫查。对比两侧睾丸超声图像[2]。首先以二维超声检查健侧、患侧睾丸附睾，观察期大小、形态、内部回声情况，观察是否有鞘膜积液等情况，其次用彩色多普勒超声观察两侧睾丸及附睾的血供情况[3]。

2 结果

2.1 超声检查结果

85例患者经彩色多普勒超声检查显示，睾丸扭转14例，睾丸炎11例，附睾炎60例，其中1例睾丸扭转患者疼痛超过20 h，超声检查显示睾丸缩小、回声降低，图像内显示内有内一条样彩流，误为睾丸炎，观察近6 h后复查未见血流，考虑亚急性扭转，手术切除睾丸。超声检查准确率为98.82%（84/85）、误诊率为1.18%（1/85）。

2.2 超声检查表现

睾丸扭转：3例患者睾丸患侧体积变大；7例行对侧睾丸扫查时发现睾丸存在偏转，其中2例患者睾丸为横位；4例患者均表现为血流稀疏，附睾头、体及尾部均有不同程度增厚，呈中等或稍低均匀回声，无血流信号，精索末端部位，出现稍高回声不均质团块。扭转6 h内，扭转的精索上仍可见彩流。典型的扭转，二维可见扭转的精索旋涡，见图1、图2。

睾丸炎：11例患者均表现为睾丸肿大，内部回声欠均，光点增粗；其中8例患者睾丸鞘膜少量积液。10例患者行CDFI检查显示血流信号丰富，其中5例甚至呈“火海征”。

附睾炎：20例患者患侧睾丸肿大，内部回声减低尚均；23例液化形成脓肿，内部可见无回声区，血流信号增多；17例存在钙化情况，彩超检查可见强回声斑。

3 讨论

急性睾丸疼痛多见于睾丸损伤或睾丸炎症等疾病，因部位隐私，患者往往在发病后数小时才进行诊治。但受到临床症状表现不典型，因疼痛时间过长、疼痛泛化，导致临床诊断困难。彩色多普勒超声检查是临床上诊断睾丸疼痛的主要手段，临床医生可通过超声诊断急性睾丸疼痛的原因。事实上，在国内绝大多数医院，超声也是诊断睾丸疼痛的唯一急诊可用影像学检查手段[4]。

睾丸扭转是急性睾丸疼痛的主要病因之一，睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定在阴囊，有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后睾丸与精索的活动度较大，如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转。睾丸扭转的发病較急，患者一般伴有一侧睾丸或阴囊剧烈疼痛，有的患者还伴有呕吐、恶心或发热等情况[5]。睾丸炎是因细菌和病毒引起的感染性疾病，作为男科常见病，临床上将其分为急性化脓性睾丸炎、腮腺炎性睾丸炎两种类型。睾丸炎发作时可伴有高热、畏寒、睾丸疼痛等情况，患者睾丸肿胀、压痛或化脓等体征，与睾丸扭转的临床症状存在一定的相似之处。附睾炎是青壮年常见的疾病，主要是因大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等致病菌进入输精管，逆行侵入附睾引发炎症[6]。同样，附睾炎在临床上也分为急性附睾炎和慢性附睾炎两种类型，急性附睾炎患者会出现突然的高热，阴囊胀痛、沉坠感，还伴有附睾肿大等情况；慢性附睾炎比较多见，除有急性期的症状外还可能合并继发性鞘膜积液等情况[7]。

对于睾丸扭转来说，精索发生扭转时会导致睾丸血供出现问题进而引发一系列的改变，此时行彩超检查比较容易确诊。首先，睾丸扭转早期因外层有白膜包裹，白膜的张力的影响导致睾丸体积改变不明显；正常睾丸彩超纵切检查时呈平直的卵圆形中等回声，但扭转的睾丸因末端精索扭曲、张力变化导致睾丸有偏转，严重的甚至呈横位[8]。其次，睾丸血供受到影响后，导致彩超显示几乎无血流信号，尽管扭转早期不会造成体积明显改变，但附睾头、体甚至尾部会出现增厚的情况，因此对附睾进行检查会发现中等或稍低的均匀行回声。睾丸炎与睾丸扭转在二维超声图像上难以明确，二维检查均表现为睾丸肿大、内部存在光点增粗，部分存在鞘膜少量积液情况。只有通过彩色多普勒超声诊断仪，经CDFI显示睾丸内的血流情况来明确。附睾位于睾丸的外后侧面，分为头、体和尾部，作为阴囊内最常见的一种炎症，声像图表现为附睾肿大、形态不规则，内部回声不均匀增强[9]。附睾多为结节性肿大、边界较轻，以尾部多见，严重者呈现为整个附睾肿大，内部回声低或不均匀增加。经CDFI显示，多数附睾结节内血流丰富，若为化脓性附睾炎则可见液性暗区，并且暗区内无血流信号。

该次研究结果显示，85例患者经彩色多普勒超声检查显示，睾丸扭转14例，睾丸炎11例，附睾炎60例，其中1例睾丸扭转患者疼痛超过20 h，超声检查显示睾丸缩小、回声降低，图像内显示内有内一条样彩流，误为睾丸炎，观察近6 h后复查未见血流，考虑亚急性扭转，手术切除睾丸。彩色多普勒超声检查准确率为98.82%、误诊率为1.18%。这说明，彩色多普勒超声诊断急性睾丸疼痛的准确率较高，能够准确判断病因，为疾病的治疗和预后提供有效依据。而该组实验中出现的1例误诊患者，原因是患者疼痛时间超过20 h、疼痛时间过程、疼痛泛化，再加上睾丸扭转与睾丸炎本身在超声表现上一致，该患者的扭转处于早期，在行彩超检查时，睾丸未完全扭转，静脉被阻断但还存在一定的血流信号而误诊。因此，在实际诊断时，要注意睾丸扭转具有以下特征：①提睾反射消失。提睾反射是人体神经反射中浅反射的一种，也是睾丸扭转最敏感的体征，当患者出现提睾反射消失时要警惕睾丸扭转。②睾丸扭转阴囊托举征（prehn）征阳性。当发生prehn时患者一般处于发病早期，当睾丸长时间缺血坏死时，疼痛感会明显减轻。③睾丸位置变高。因精索扭转导致腹股沟部出现肿块，同时导致睾丸位置升高。因此，当无法确定睾丸疼痛为睾丸炎或早期睾丸扭转时，可通过彩超检查血流情况结合以上3个特征进行判断。

蒋家统[10]探讨了高分辨力实时彩色多普勒超声在阴囊疼痛中的临床应用价值，对收治的279例阴囊疼痛患者行彩超检查。结果显示，外伤出血16例、睾丸扭转2例、睾丸附睾炎7例、附睾炎44例、睾丸炎2 例、附睾结核1例、慢性附睾炎2例、睾丸囊肿3例、附睾囊肿78例、精索静脉曲张49例、鞘膜积液48例、阴性27例。所有患者全部经手术、病理及临床治疗后反馈证实。再次证明，彩色多普勒超声能为阴囊疼痛的诊断及鉴别诊断提供重要信息，为临床预后及治疗方案的制定提供重要依据。这与该研究研究结果一致。

综上所述，针对急性睾丸疼痛，彩超是进行体外探查的最佳手段。通过了解睾丸的形态、位置情况，结合彩超血流检查、患者临床症状来判断更为准确。彩色多普勒超声能够准确诊断多种病因引起的急性睾丸疼痛，对于疾病的治疗和预后有重要意义。

[参考文献]

[1] 米泉清.急性阴囊疼痛的高频彩超诊断分析[J].医学信息，2016，29（4）：301-302.

[2] 黄莉梅，谢文锋.彩超诊断阴囊急症的价值[J].现代医院，2013，13（11）：63-65.

[3] 杨兴智，郭宇，王铀，等.罕见睪丸白膜内囊肿伴积液1例报告[J].中国男科学杂志，2016，30（10）：58-59.

[4] 梁晨，魏伟，包木仁，等.布鲁菌病合并附睾睾丸炎患者23例临床分析[J].中华地方病学杂志，2016，35（9）：684-686.

[5] 王磊，张谦，范应中，等.睾丸及睾丸旁胚胎型横纹肌肉瘤三例诊疗报告及文献复习[J].中华小儿外科杂志，2015，36（5）：383-386.

[6] 王宇，胡俊，王亮良，等.超声、肿瘤标志物结合术中快速病理对睾丸肿瘤手术方式选择的指导价值[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2016，8（3）：159-161.

[7] 刘建光，沈艳丽，杨进益，等.创伤性睾丸异位三例[J].中华

创伤杂志，2014，30（12）：1209-1210.

[8] 吴朝霞，吴才标，周运专，等.高频多普勒超声在睾丸扭转检查诊断中的应用价值[J].中国性科学，2017，26（1）：18-21.

[9] 王阿军，董凤林，刘哲婴，等.高频彩超在不同类型精索静脉曲张与睾丸体积对比研究中的应用[J].中国血液流变学杂志，2016，26（1）：123-125.

[10] 蒋家统. 高频彩色多普勒超声在阴囊疼痛中的诊断价值[J]. 中外健康文摘，2013（13）：16.

（收稿日期：2018-04-16）