李晓

[摘要] 目的 探討自身免疫性溶血性贫血患者ABO血型鉴定及抗体筛查。方法 方便选取该院2015年1月—2017年12月收治的92例自身免疫性溶血性贫血患者为研究对象，ABO正、反定型采用间接抗球蛋白试验、直接抗球蛋白试验、试管法以及间接抗球蛋白试验阳性自身红细胞吸收自身抗体法，对比ABO正反定型不一致者与未受干扰患者的间接抗球蛋白试验阳性率。 结果 该组92例患者直接抗球蛋白试验均为阳性，间接抗球蛋白试验阳性40例，36例ABO正反定型不一致，其中22例是间接抗球蛋白试验阳性，均经反定型和氯喹放散试验正确判定ABO血型，56例未受干扰患者中，有18例间接抗球蛋白试验阳性，间抗阳性发生ABO血型鉴定困难较抗阴性者更容易，差异有统计学意义（χ2=8.493，P<0.05）。该组患者中有40例接抗球蛋白试验阳性，在经过身红细胞吸收自身抗体后，有12例抗筛阳性。抗体特异性鉴定：8例抗-E，2例抗-e，2例抗-eE，该12例患者在抗筛及抗体特异性鉴定前，均有溶血加重、血红蛋白（Hb）不升高，在抗体特异性鉴定后，输血RhD CcEe同型红细胞，没有发生溶血加重，Hb也没有升高。结论 间抗阳性的自身免疫性溶血性贫血患者，间接抗球蛋白试验主侧配血会凝集，在输血前需要凭借精确的抗筛结果。

[关键词] 自身免疫性；溶血性贫血；ABO血型鉴定；抗体筛查

[中图分类号] R457.11；R556 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0182-03

ABO Blood Group Identification and Antibody Screening in Patients with Autoimmune Hemolytic Anemia

LI Xiao

Department of Clinical Laboratory， People's Hospital of Shinan District， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To investigate the ABO blood group identification and antibody screening in patients with autoimmune hemolytic anemia. Methods A total of 92 patients with autoimmune hemolytic anemia admitted to the hospital （from January 2015 to December 2017） were convenient selected as the study subjects. Indirect antiglobulin test， direct antiglobulin test and tube test were used for ABO positive and negative stereotypes. And indirect anti-globulin test positive self red blood cell absorption autoantibody method， compared ABO positive and negative stereotyped inconsistent and unaffected patients indirect anti-globin test positive rate. Results In this group， 92 patients were positive for direct antiglobulin test， 40 for indirect antiglobulin test， and 36 cases were inconsistent with the positive and negative stereotypes of ABO. Among them， 22 cases were positive for indirect antiglobulin test， and were all anti-informed and chloroquine disperse. The ABO blood group was correctly identified in the trial. Of the 56 unaffected patients， 18 had an indirect antiglobulin test positive. The difficulty in identifying the ABO blood group during the positive resistance was more difficult than that of the negative one. The difference was statistically significant （χ2=8.493， P<0.05）. In this group of patients， 40 cases were positive for antiglobulin tests. After erythroblasts absorbed autoantibodies， 12 cases were resistant to screening. Specific antibody identification： 8 cases of anti-E， 2 cases of anti-e， 2 cases of anti-eE， 12 cases of anti-screening and antibody-specific identification of hemolytic aggravation， hemoglobin （Hb） did not increase， after specific identification of the antibody， hemolysis of RhD CcEe isotype red blood cells did not occur， and Hb did not increase. Conclusion In patients with positive autoimmune hemolytic anemia， the main side of the indirect antiglobulin test will agglutinate blood， requiring precise anti-sieving results before transfusion.

[Key words] Autoimmune； Hemolytic anemia； ABO blood group identification； Antibody screening

自身免疫性溶血性贫血是中B淋巴细胞功能异常亢进，进而出现的抗自身红细胞抗体，增加红细胞破坏而导致的贫血[1]。自身免疫性溶血性贫血患者由于间接抗球蛋白试验和抗球蛋白试验阳性[2]，会影响ABO正、反定型，而误定ABO血型则会给临床安全输血带来影响[3]。为提高临床输血安全性，该研究方便选取该院2015年1月—2017年12月收治的92例自身免疫性溶血性贫血患者为研究对象，就探讨自身免疫性溶血性贫血患者的ABO血型鉴定及抗体筛查方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的92例自身免疫性溶血性贫血患者为研究对象，所有患者均经临床检查确诊，符合溶血性贫血诊断标准。其中男30例，女62例；年龄16～60岁，平均（35.24±2.57）岁；4例冷抗体型，88例温抗体型；36例继发性，56例原发性。排除标准：①遗传性疾病导致的溶血；②物理化学因素导致的溶血；③药物溶血。该研究所有患者均知情同意，该研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 试剂

抗-A、抗-B血型定型试剂（生产批号：20151117），谱细胞（生产批号：20160811），抗球蛋白测试剂盒（生产批号：20160325），ABO血型反定型试剂盒（生产批号：20160217），抗体筛选红细胞试剂（生产批号：20160617），RhD（IgM）血型定型试剂（生产批号：20160821）。

1.3 方法

ABO正、反定型采用间接抗球蛋白试验、直接抗球蛋白试验、试管法以及间接抗球蛋白试验阳性自身红细胞吸收自身抗体法，抗体特异性鉴定和不规则抗体筛查均按照试剂说明书严格进行。

1.4 观察指标

观察92例直接抗球蛋白试验阳性患者，36例ABO正反定型不一致，其中22例是间接抗球蛋白试验阳性，均经反定型和氯喹放散试验正确判定ABO血型，对比ABO正反定型不一致者与未受干扰患者的间接抗球蛋白试验阳性率。

1.5 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]或例数表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自身免疫性溶血性贫血患者ABO定型被干扰

该组92例患者直接抗球蛋白试验均为阳性，间接抗球蛋白试验阳性40例，36例ABO正反定型不一致，其中22例是间接抗球蛋白试验阳性，均经反定型和氯喹放散试验正确判定ABO血型，见表1。56例未受干扰患者中，有18例间接抗球蛋白试验阳性，间抗阳性发生ABO血型鉴定困难较抗阴性者更容易，差异具有统计学意义（χ2=8.493，P<0.05），见表2。

2.2 自身免疫性溶血性贫血患者抗体筛查

该组患者中有40例接抗球蛋白试验阳性，在经过身红细胞吸收自身抗体后，有12例抗筛阳性。抗体特异性鉴定：8例抗-E，2例抗-e，2例抗-eE，该12例患者在抗筛及抗体特异性鉴定前，均有溶血加重、血红蛋白（Hb）不升高，在抗体特异性鉴定后，输血RhD CcEe同型红细胞，没有发生溶血加重，Hb也没有升高。

3 讨论

只有正确判断患者ABO血型，才可以为患者输送符合的血液，否则将会导致红细胞凝结[4]，进而堵塞小血管，引发血液循环发生障碍，因此正确判断患者ABO血型是确保患者输血安全的前提[5]。

自身免疫性溶血性贫血患者直接抗球蛋白试验阳性，其红细胞包被了自身抗体，在胶体介质中就可能出现非特异性凝集，进而导致 ABO正、反定型困难[6]。该组所有患者均为直抗阳性，其中36例正定型受干扰；6例反定型受干扰（第Ⅲ组），40例间抗阳性，正定型受干扰患者在红细胞受到氯喹放散后得到正确血型，反定型受干扰患者的A型红细胞虽然有轻度凝集，但具备完整的细胞膜，最后确认为假凝集[7]。因为自身免疫性溶血性贫血患者可能会出现非特异性凝，所以要抗体筛查，就需要将自身抗体去除[8]。

该组40例间抗阳性患者去除自身抗体前位阳性，去除后用红细胞氯喹放散，直至直接抗球蛋白试验阴性，最后证实12/40被自身抗体掩盖同种抗体。该组92例患者直接抗球蛋白试验均为阳性，间接抗球蛋白试验阳性40例，36例ABO正反定型不一致，其中22例是间接抗球蛋白试验阳性，均经反定型和氯喹放散试验正确判定ABO血型，56例未受干扰患者中，有18例间接抗球蛋白试验阳性，间抗阳性发生ABO血型鉴定困难较抗阴性者更容易，差异有统计学意义（χ2=8.493，P<0.05）。该组患者中有40例接抗球蛋白试验阳性，在经过身红细胞吸收自身抗体后，有12例抗筛阳性。学者刘红冰等[9]探讨了自身免疫性溶血性贫血患者ABO血型鉴定及抗体筛查，研究结果显示，46例AIHA患者DAT均阳性，IAT阳性患者20例。在20例IAT阳性患者，抗筛阳性者6例（30%），抗体特异性鉴定：抗-E4例，抗-c1例，抗-cE1例。此外，ABO正反定型不一致者18例，IAT阳性者11例，28例ABO血型未受干扰者中，IAT阳性者9例，间抗阳性者比间抗阴性者更容易发生ABO血型鉴定困难，差异有统计学意义（χ2=46.00，P<0.001），与该研究结果一致。

综上所述，间抗阳性的自身免疫性溶血性贫血患者，间接抗球蛋白试验主侧配血会凝集，所以在输血前需要凭借精确的抗筛结果。

[参考文献]

[1] 夏荣，张琦，陈勤奋.自身免疫性溶血性贫血患者输血前试验及临床输血专家共识[J].中国输血杂志，2017，30（7）：663-665.

[2] 陆贤吉，马幼丽.抗M相关输血不良反应1例[J].临床血液学杂志：输血与检验版，2013，26（2）：281-282.

[3] 李玖平，陈利红，杨浩莹.自身免疫性溶血性贫血对输血前血型鉴定、抗体筛查及交叉配血的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（9）：199-201.

[4] 叶海辉. 自身溶血性贫血患者抗体检测及输血方案的探讨[C]//中国输血协会.中国输血协会第七届输血大会论文专辑：摘要篇，武汉：中国输血协会，2014：851.

[5] 吴松远，温静雅，孔祥骞.自身免疫性溶血性贫血患者对配血试验的影响[J].中国实用医药，2013，8（35）：59-60.

[6] 赵国华，赵维齐.BCSH输血相容性检测程序指南（英國血液学标准委员会2012年）[J].中国输血杂志，2013，26（11）：1161-1172.

[7] 戴凯.自身温抗体的特异性及其对交叉配血试验的影响[J].中国医药指南，2013，11（28）：392-393.

[8] 赵子贤，李娟红，李健茹.微柱凝胶法和改良凝聚胺法在免疫性溶血性贫血患者交叉配血中的应用[J].中国医药科学，2013，3（15）：116-117，120.

[9] 刘红冰，兰炯采，李艳英，等.自身免疫性溶血性贫血患者ABO血型鉴定及抗体筛查[J].中国输血杂志，2017，30（8）：953-954.

（收稿日期：2018-04-12）