易小琴 哈力克江·图尔逊 田青

[摘要] 目的 探討关节松动术结合针刺疗法对前交叉韧带重建术后患者步行能力的疗效。 方法 方便选取该院2016年1月—2017年2月收治的80例前交叉韧带重建术的患者随机等分为两组。对照组术后采用关节松动术；观察组术后采用针刺结合关节松动术。采用HSS评分系统、步态评估量表（TGA）对膝关节恢复情况进行评估。 结果 观察组术后3个月、6个月时候HSS评分为（82.35±8.57）分、（91.26±12.24）分高于对照组的（78.13±8.92）分、（86.21±11.57）分，差异有统计学意义（t=2.157、1.896，P<0.05）。观察组术后的术后3个月、6个月时候TGA评分为（8.02±2.25）分、（8.85±2.12）分高于对照组的（7.14±2.21）分、（8.02±1.93）分，治疗后1个月的疼痛评分为（3.26±1.27）分低于对照组的（4.02±1.38）分，差异有统计学意义（t=1.765、1.831、2.563，P<0.05）。 结论 关节松动术结合针刺疗法能够促进前交叉韧带重建术后患者的关节功能和步态恢复，减轻术后疼痛。

[关键词] 关节松动术；针刺疗法；前交叉韧带；步行能力；关节功能

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0154-03

Study on the Effect of Joint Loosening Technique Combined with Acupuncture on Walking Ability after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

YI Xiao-qin， Halikejiang·Tuerson， TIAN Qing

Department of Rehabilitation， the First People's Hospital of Kashgar， Kashgar， Xinjiang， 844000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of joint loosening combined with acupuncture on walking ability of patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction. Methods 80 patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction from January 2016 to February 2017 in the hospital were convenient randomly divided into two groups. In the control group， joint loosening was used after surgery； in the observation group， acupuncture and joint loosening were used after surgery. HSS scoring system and gait assessment scale （TGA） were used to evaluate knee recovery. Results In the observation group， the HSS score was （82.35±8.57）points and （91.26±12.24）points at 3 months and 6 months after operation， which was higher than （78.13±8.92）points and （86.21±11.57）points In the control group. The difference was statistically significant（t=2.157， 1.896， P<0.05）. The TGA scores of the observation group were （8.02±2.25）points and （8.85±2.12）points at the 3 months and 6 months after operation in the observation group， which were higher than the（7.14±2.21）points and （8.02±1.93）points in the control group. The pain score was （3.26±1.27）points at 1 month after the treatment. which was lower than that of the control group（4.02±1.38）points. The difference was statistically significant （t=1.765， 1.831， 2.563， P<0.05）. Conclusion Arthrodesis combined with acupuncture can promote joint function and gait recovery after anterior cruciate ligament reconstruction， and relieve postoperative pain.

[Key words] Joint mobilization； Acupuncture； Anterior cruciate ligament； Walking ability； Joint function

前交叉韧带损伤属于一种比较常见的运动损伤，多见于交通意外和运动损伤。前交叉韧带断裂后很难自愈，需要进行手术治疗。目前关节镜下前交叉韧带重建术是其治疗的主要手段[1-2]，但术后的康复十分重要。近年来运动医学和康复医学逐渐兴起，前交叉韧带重建术后康复方法的研究越来越多。关节松动技术是现代康复治疗的主要方法之一，其是根据关节运动的生物力学原理在关节面施以微小活动来改善关节活动度的方法[3]。针刺是中医学传统外治疗法，能够舒筋活血，缓解疼痛的作用。现方便选取该院2016年1月—2017年2月收治的80例前交叉韧带重建术患者为研究对象，探讨关节松动术结合针刺疗法的对术后步行功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取80例前交叉韧带重建术患者，纳入标准：①均符合《实用骨科学（第3版）》中前交叉韧带损伤的诊断标准；②无特殊基础疾病（如心脏病、高血压、糖尿病等）及传染性疾病（如梅毒、HIV、肺结核及乙肝等）；③年龄在16～56岁，既往无膝关节手术史；④膝关节及其周围无皮肤破损及皮肤方面的疾病；⑤经关节镜确诊为前交叉韧带完全断裂或大部分断裂，经保守治疗效果不佳，需行前交叉韧带重建者；⑥自愿接受并参加实验，并签署知情同意书，并经医院伦理委员会同意；⑦既往无特殊膝关节病变而导致膝关节骨质破坏或僵硬、变形。排除标准：①不符合前交叉韧带损伤的诊断标准；②符合前交叉韧带诊断标准，但经关节镜检查可保守治疗无需行前交叉韧带重建；③开放性伤口，局部软组织缺损；④膝关节及周围软组织感染或有严重的皮肤疾病；⑤合并其他骨折，术后需行膝关节固定，不宜进行功能锻炼者；⑥合并严重的先天或后天的疾病，不能耐受手术者；⑦既往有严重膝关节畸形或退行性改变者；⑧既往有过前、后交叉韧带重建或其他膝关节置换手术者；⑨年龄<16岁或>56岁，或伴有精神障碍、感觉迟钝者。剔除标准：①术后伤口愈合不良或伤口感染者，不能按时拆线；②患者不能很好配合功能锻炼，自愿放弃实验者。将符合上述条件的40例患者随机等分两组。对照组40例中男26例，女14例。年龄（35.85±12.23）岁。病程（2.95±0.75）个月。左侧22例，右侧18例。观察组40例中男27例，女13例。年龄（36.27±12.85）岁。病程（2.82±0.81）個月。左侧21例，右侧19例。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均在关节镜下行前交叉韧带重建术，围手术期处康复方法外其他处理方法基本均衡。对照组术后采用关节松动术；观察组术后采用针刺结合关节松动术。具体方法如下。

1.2.1 关节松动术手法 ⑴锻炼方法：①股胫关节长轴牵引法：患者采取坐位，仰卧位或俯卧位，开始时膝关节休息位。治疗师双手握住小腿远端，双手固定，沿胫骨长轴牵拉，分离关节面。②前后滑动：患者采用仰卧位，患侧下肢屈膝，足平放床上。治疗师面对患者坐下拇指和掌心间的位置放在髌骨下面，其他四指放在腘窝后，双手固定，使身体向前倾，借助躯干及上肢的力量将胫骨上缘向后推动。③后向滑动：患者采用体位坐位，患侧下肢屈膝伸出床边，腘窝后方垫枕。治疗师面对患者，拇指放在髌骨下缘，其余四指放在腘窝后方，双手固定使身体向后倾，借助躯体及上肢力量使患者胫骨向前牵动。④旋转摆动：患者采取坐位，小腿垂于治疗床沿。治疗师面向患者坐在一低凳子上，双手握住小腿近端，并稍向下牵引。内旋时向内转懂小腿，外旋时向外转动小腿。⑤锻炼时间：视患者病情有针对选择 4种手法，最后做膝关节屈曲或伸膝扳法各 5 次，持续 30 s/次，之间休息 3～5 min/次。关节疼痛明显采用Ⅰ、Ⅱ级手法，关节僵硬明显的采用Ⅲ、Ⅳ手法。每种手法操作 2 min，间隔 3～5 min，治疗 30 min/次，1 次/d，每周5次，1个月后进行治疗后的第1次评估，3个月进行治疗后的第2次评估，6个月进行治疗后的第3次评估。

1.2.2 针灸疗法 ①术后2周内，取膝关、阳陵泉、阳关、血海、犊鼻、四强等穴，针刺行泻手法。②术后3～6周内，取阳陵泉、阳关、血海、犊鼻、足三里、粱丘等穴，平补平泻针刺手法。③术后7～12周，取阴陵泉、膝关、委中、委阳、三阴交、承山等穴，针刺补法手法。电针治疗仪采用CMNS6-1型，北京龙富康科技有限公司，治疗 30 min/次，1 次/d，5次/周。1个月后进行治疗后的第1次评估，3个月进行治疗后的第2次评估，6个月进行治疗后的第3次评估。

1.3 观察指标

1.3.1 膝关节功能的评定方法 采用HSS评分系统于术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月进行评估，包括疼痛（30分）、肌力（10分）、活动度（18分）、畸形（10分）、功能（22分），满分为100分，评分越高，膝关节功能越好。

1.3.2 步态 采用步态评估量表（TGA）[4]于术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月进行评估，共包括8个条目，评分0～12分，分数越高表明步态越正常。

1.3.3 疼痛情况 采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，总分0～10分，向患者出示一个标有10个刻度的支持，表示疼痛由弱到强；让患者根据自身疼痛的主观感觉进行划线评分。

1.4 统计方法

将数据在SPSS 16.0统计学软件上完成统计处理，计量资料采用（x±s）表示表示，组间的差异比较采用t检验，对比确定临床疗效差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HSS评分比较

两组术前、术后1个月时的HSS评分差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后3个月、6个月时候HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2 两组患者步态评分比较

两组术前、术后1个月时的TGA评分差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后的术后3个月、6个月时候TGA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者疼痛情况比较

两组术前的疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后1个月的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

前交叉韧带位于膝关节内，与膝关节内的其他结构共同来维持膝关节的稳定性，可限制胫骨内旋和内外翻、胫防止骨前移和膝过伸，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作[5]。前交叉韧带损伤后关节镜下重建稳定性是目前公认的治疗方法。但该手术后的康复过程比较漫长，目前尚无最佳康复方案。关节松动术常用于因力学因素引起的关节功能障碍，能够促进关节局部血液循环、松解关节周围软组织粘连，由于治疗中直接牵拉了关节周围的软组织，因此能够保持或增加其伸展性，达到缓解疼痛，改善功能的目的[6-7]。针刺在关节伤病中比较常见，针刺穴位能够扩张局部血管，改善血液循环，加强局部代谢，以促进术后炎症物质的吸收，具有疗效明显、操作方便、经济安全的特点。该研究采用关节松动术结合针刺疗法的结果发现，观察组术后3个月、6个月时候HSS评分为（82.35±8.57）分、（91.26±12.24）分高于对照组的（78.13±8.92）分、（86.21±11.57）分，差异有统计学意义（t=2.157、1.896，P<0.05）。观察组术后的术后3个月、6个月时候TGA评分为（8.02±2.25）分、（8.85±2.12）分高于对照组的（7.14±2.21）分、（8.02±1.93）分，治疗后1个月的疼痛评分为（3.26±1.27）分低于对照组的（4.02±1.38）分，差异有统计学意义（t=1.765、1.831、2.563，P<0.05）。这主要是由于在关节松动术后采用针刺治疗能够加强淋巴组织循环，进而有效减轻了患者的疼痛，这为术后的康复训练也提供了有利的条件，有利于促进关节功能的康复。同时两者联合能软化组织，促进粘连的松解和肌肉弹性、张力的恢复，发挥了协同效果。陈茜等[8]采用针刺配合关节松动术治疗肩周炎发现，治疗组的总有效率为97.14%显著高于对照组的85.71%，肩关节活动积分（26.43±3.76）分高于对照组的（22.80±4.24）分，其认为两者联合能够显著提高治疗效果。章芬[9]研究显示，在关节松动术后采行针能够加强针感，其在膝骨关节炎中采用针灸联合关节松动术患者在治疗 1 周后患者基本可自如上下楼梯、上下坡。

综上所述，关节松动术结合针刺疗法能够促进前交叉韧带重建术后患者的关节功能和步态恢复，减轻术后疼痛。

[参考文献]

[1] 桑洪鹏，王江波，任胜军，等.膝关节交叉韧带损伤的修复与重建研究[J].赤峰学院学报：自然科学版，2015，31（1）：24-25.

[2] 桑学涵，李小磊，胡瀚生，等.开链与闭链运动对前交叉韧带重建术后的康复疗效对比[J].中国康复，2017，32（1）：61-62.

[3] 李林，李梦婷，郝健明，等.静态进展性牵伸结合关节松动术对全膝关节置换术后患者膝关节功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（11）：830-833.

[4] 郭红，李红云，杨雅威.住院脑血管病老年患者跌倒效能影響因素的研究[J].中华护理杂志，2013，48（2）：147-150.

[5] 高松年，盛卫东，孙小星.中医定向透药对前交叉韧带重建术后膝关节功能康复的影响[J].南通大学学报：医学版，2017，37（2）：145-147.

[6] 赖加京，陈道华，赖志巍，等.关节松动手法治疗关节镜下膝前交叉韧带重建术后关节僵硬 29 例[J].福建中医药，2014，45（6）：31-32.

[7] 雒晓甜，梁英，李鹏，等.等速肌力训练联合关节腔内注射及关节松动术治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（6）：440-444.

[8] 陈茜，付伊萌，郝青，等.针刺配合关节松动术治疗肩周炎临床观察[J].湖北中医药大学学报，2016，18（1）：99-101.

[9] 章芬.关节松动术联合筋结针刺运动在膝骨关节炎中的应用举隅[J].光明中医，2016，31（2）：250-251.

（收稿日期：2018-04-10）