陈光营

[摘要] 目的 探討丙种球蛋白与甲基强的松龙联合治疗重症病毒性小儿脑炎的临床效果。 方法 随机选取该院2016年8月—2017年8月收治的小儿重症病毒性脑炎患儿100例进行研究，分成治疗组和对照组，每组50例，对照组患儿采用常规激素方法进行治疗，而治疗组则运用丙种球蛋白联合甲基强的松龙联合治疗，比较两组患儿临床症状的缓解情况以及不良反应发生率。结果 治疗组患儿的临床症状缓解程度明显优于对照组，治疗组患儿的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿的发热时间为（4.4±0.2）d， 脑膜刺激征缓解时间为（4.5±1.5）d，抽搐缓解时间为（2.0±0.5）d，意识障碍缓解时间为（5.0±0.5）d，而对照组患儿的发热时间为（6.5±0.5）d， 脑膜刺激征缓解时间为（5.5±1.5）d，抽搐缓解时间为（3.0±0.5）d，意识障碍缓解时间为（6.5±0.5）d，治疗组患儿的临床症状缓解情况明显优于对照组，且组间数据差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患儿发生头疼1例，寒战1例，胸闷2例，不良反应发生率为8.00%（4/50），对照组患儿发生头疼2例，寒战4例，恶心4例，胸闷2例，不良反应发生率24.00%（12/50），治疗组不良反应发生率低于对照组（χ2=6.652，P<0.05）。结论 丙种球蛋白联合甲基强的松龙联合治疗重症病毒性小儿脑炎，能够有效缓解患儿的临床症状，降低患儿不良反应发生率，临床上是可行的。

[关键词] 丙种球蛋白；甲基强的松龙；重症病毒性小儿脑炎

[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0115-03

Clinical Effect of Gamma Globulin Combined with Methylprednisolone in Treatment of Severe Viral Encephalitis

CHEN Guang-ying

Department of Pediatrics， the Seventh People's Hospital of Hebei Province， Baoding， Hebei Province， 073000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of gamma globulin and methylprednisolone in the treatment of severe viral encephalitis in children. Methods A total of 100 children with severe viral encephalitis treated in the hospital from August 2016 to August 2017 were randomly selected and divided into a treatment group and a control group with 50 patients in each group. The control group used conventional hormones. The treatment group was performed gamma globulin combined with methylprednisolone， and the clinical symptom relief and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The clinical symptom relief in the treatment group was significantly better than that in the control group. The incidence of adverse reactions in the treatment group was significantly lower than that in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The fever time in the treatment group was（4.4±0.2）days， the menses irritation relief time was （4.5±1.5） days， the convulsive relief time was （2.0±0.5）days， and the disturbance of consciousness was （5.0±0.5） days. However， the control group had a fever of （6.5±0.5）days， meningeal irritation relief time of （5.5±1.5） days， convulsions relief time of （3.0±0.5）days， and disturbance of consciousness relief time of （6.5±0.5）d. The clinical symptom relief in the treatment group was significantly better than that in the control group， and there was significant difference between the groups （P<0.05）. The treatment group had 1 patient with headache， 1 case of chills， and chest tightness 2 incidences of adverse reactions was 8.00% （4/50）. There were 2 cases of headaches， 4 cases of chills， 4 cases of nausea， and 2 cases of chest tightness in the control group. The incidence of adverse reactions was 24.00% （12/50）. The incidence of adverse reactions was lower than that of the control group （χ2=6.652， P<0.05）. Conclusion The combination of gamma globulin and methylprednisolone in the treatment of severe viral pediatric encephalitis can effectively relieve the clinical symptoms of children and reduce the incidence of adverse reactions in children. It is clinically feasible.

[Key words] Gamma globulin； Methylprednisolone； Severe viral encephalitis in children

对于儿科患病领域而言，小儿重症病毒性脑炎在临床上较常见，该病的情况较为危险，且具有发病快、急的特点[1]，给小儿带来了极大的不良反應，其预后较差，与此同时该病具有较高的死亡率，因此有效的治疗方法对患儿来说具有重要意义。从临床以往的治疗方法来看，常采用的常规激素方法治疗，但是并不能达到理想的治疗效果，为了进一步探讨该病的治疗方法，该院将2016年8月—2017年8月收治的小儿重症病毒性脑炎患儿100例进行研究，并给予了丙种球蛋白与甲基强的松龙联合治疗的方法，同时对其应用效果进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的小儿重症病毒性脑炎患儿100例进行研究，将其分为治疗组和对照组，各50例。对照组包括男性患儿35例，女性患儿15例，年龄2～12岁，平均年龄（7.1±1.1）岁，治疗组包括男性患儿30例，女性患儿20例，年龄3～12岁，平均年龄（7.5±1.2）岁，两组患儿均符合《儿科疾病诊断标准及治疗方案》[2]中重症病毒性脑炎的诊断标准，两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

患儿年龄在1岁以上，并且能够积极配合治疗；患儿家属对于该次调查内容和方法知晓明确，并签署知情同意书，同时经过了该院伦理委员会同意。

1.3 排除标准

患儿存在水痘后脑炎、流行性乙型脑炎以及支原体脑炎等疾病；患儿存在精神障碍，不能进行有效沟通；同时患有其他脏器功能衰竭疾病。

1.4 方法

患儿入院后对照组采用常规方法治疗，给予地塞米松（国药准字：H20033553）筋脉滴注，0.5 mg/（kg·d），患儿病情稳定后给予口服泼尼龙（国药准字H20150 245），给予1 mg/（kg·d），治疗时间为30 d。治疗组在基础治疗之上用丙种球蛋白与甲基强的松龙联合治疗，首先给予甲基强的松龙（国药准字号：H20130301）20 mg/（kg·d）进行冲击治疗，连续治疗3 d，之后改为口服泼尼松（国药准字H12020123）治疗，服用量为1 mg/（kg·d），同时每天注射病种球蛋白（国药准字号：国药准字S10970081）大剂量静脉注射，用量为1 g/（kg·d），连续应用2 d之后，逐渐减少泼尼松的用量，连续治疗30 d。两组患者根据临床病情变化，给予相应的利尿、抗感染、补液、镇静等对症治疗措施。

1.5 疗效观察

观察两组患儿发热、脑膜刺激征、抽搐以及意识障碍等临床症状的恢复时间；同时患儿治疗中并发症发生率进行分析，并发症主要包括头疼、寒战以及胸闷。

1.6 统计方法

将调查中的相关数据输入到SPSS 22.0统计学软件予以处理，计数资料应用[n（%）]描述，计量资料应用（x±s）描述，组间经χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状缓解情况对比

治疗组患儿的临床症状缓解情况明显优于对照组，且组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患儿不良反应发生率

治疗组患儿发生头疼1例，寒战1例，胸闷2例，不良反应发生率为8.00%（4/50），对照组患儿发生头疼2例，寒战4例，恶心4例，胸闷2例，不良反应发生率24.00%（12/50），治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.652，P<0.05）。

3 讨论

小儿重症病毒性脑炎疾病与病毒微生物感染及中枢神经系统发生严重感染存在相关性，因此该疾病会对小儿的中枢神经系统造成较大的损害。该疾病的特点是发病快、急，若不能对其采取及时的治疗措施会对其生命安全构成威胁[3]，所以该类患儿尽早控制并实施针对性的治疗有很重要的临床意义。近年来的研究表明，在病毒性脑膜炎的病理过程中，宿主免疫反应即机体针对病毒抗原所产生的特异性免疫反应，也起重要作用[4-5]。病毒性脑膜炎患儿免疫功能大部分是降低的，在联合使用了大剂量激素后，更是增加了感染的概率。丙种球蛋白具有较显著的抗炎效果，较短时间中显著改善患儿病毒宿主细胞免疫的功能，刺激机体产生相应的病毒抗体，阻止病毒的复制和减轻病毒对机体的侵袭；还可以阻断引起神经细胞损伤的免疫反应，保护脑细胞[6-7]。甲基强的松龙可以对炎性介质产生进行抑制并且使毛细血管通透性降低，从而使炎性渗出明显减少。两种药物联合治疗，可以起到协同作用，早期及时的使用大剂量甲基强的松龙及丙种球蛋白治疗，可以使患儿的发热、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征等时间均明显缩短。在同时可以激发患儿的机体快速生成抗原免疫能力，降低疾病病毒对患儿所带来不良的影响。研究结果显示，治疗组患儿发热症状缓解的时间为（4.4±0.2）d、脑膜刺激征缓解的时间为（4.5±1.5）d、抽搐缓解的时间为（2.0±0.5）d、意识障碍缓解的时间为（5.0±0.5）d，而对照组患儿发热症状缓解的时间为（6.5±0.5）d、脑膜刺激征缓解的时间为（5.5±1.5）d、抽搐缓解的时间为（3.0±0.5）d、意识障碍缓解的时间为（6.5±0.5）d，治疗组患儿临床症状缓解时间明显要短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），尤其患儿抽搐以及意识障碍尽早缓解后，更有利于患者的康复，同时也减少了对身体的影响。在调查中还发现，治疗组患儿发生不良反应发生率为8.00%，也低于对照组的24.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。经杨延彬等人[7]研究资料显示，对50例重症病毒性小儿脑炎病患者分组研究后，接受丙种球蛋白与甲基强的松龙联合治疗的患者临床疗效较优。该文经分析可知，治疗组疗效优于对照组，此结论与陆媚婷等人[8]研究结果相符。综合以上结果可证实，丙种球蛋白与甲基强的松龙联合治疗重症病毒性小儿脑炎，能够有效缓解患儿的临床症状，同时患儿不良反应发生率降低，在临床值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 杨志刚，刘桂芳，沈凌花，等.大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎的临床疗效观察[J].临床研究，2015， 23（6）：76-77.

[2] 杨佳，李卫华.甲基强的松龙治疗危重病毒性脑炎1例分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（10）：1039-1040.

[3] 陈杰，袁捷，韩祖成，等.纳洛酮联合丙种球蛋白在小儿重症病毒性脑炎中的临床疗效及安全性分析[J].中国生化药物杂志，2016（1）：137-138.

[4] 景焕清.小剂量甲基强的松龙联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎的疗效观察[J].中外医疗，2013，32（5）：131-132.

[5] 范林祥.大剂量甲基强的松龙联合人免疫球蛋白治疗60例重症手足口病合并脑炎效果观察[J].海峡药学，2013，25（4）：74-75.

[6] 李影明.丙种球蛋白联合甲基强的松龙在重症病毒性小儿脑炎治疗中的临床效果观察[J].中国保健营养，2017，27（15）：245-246.

[7] 杨延彬，申静，全伟欣.丙种球蛋白联合甲基强的松龙在重症病毒性小儿脑炎治疗中的临床效果[J].中西医结合心血管病杂志，2017， 5（31）：73-74.

[8] 陆媚婷，林捷，许桂韩，等.丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗小儿重症脑炎的疗效评价[J].黑龙江医药，2016，39（6）：1136-1138.

（收稿日期：2018-04-10）