索景艳

[摘要] 目的 探讨研究腹腔镜保留卵巢与切除卵巢治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床价值。 方法 在2016年12月—2018年1月期间解放军208医院优生优育科收治的卵巢囊肿蒂扭转患者中随机选择78例作为研究对象，根据治疗方式，将其分为两组，其中，腹腔镜保留卵巢治疗的39例设为研究组，切除卵巢治疗的39例设为对照组，比较临床疗效。结果 ①手术情况比较，研究组手术时间为（69.2±5.89）min，术中出血量为（167.3±19.38）mL，住院时间为（6.2±1.29）d，对照组分别为（71.3±6.93）min、（170.9±23.46）mL、（6.3±1.54）d，组间比较，差异无统计学意义（t=1.441，0.738，0.311，P>0.05）。②经随访，统计再次妊娠率，研究组为79.48%，对照组为56.41%，组间比较，差异有统计学意义（χ2=12.218，P=0.000）。 结论 腹腔镜保留卵巢与切除卵巢治疗卵巢囊肿蒂扭转，疗效相当，相比而言，腹腔镜保留卵巢治疗，可维持内分泌功能于稳定状态，有助于再次妊娠，应用价值高，可在临床推广。

[关键词] 腹腔镜保留卵巢；切除卵巢；卵巢囊肿蒂扭转；临床价值

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0047-03

Laparoscopic Preservation of Ovarian and Ovariectomy in Treatment of Ovarian Cyst Torsion Clinical Value

SUO Jing-yan

Department of Pregnancy and Health， 208 Hospital of PLA， Changchun， Jilin Province， 133000 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical value of laparoscopic preservation of ovaries and ovariectomy in the treatment of torsion of ovarian cysts. Methods From December 2016 to January 2018， 78 patients with torsion of ovarian cysts treated by the eugenics department of the People's Liberation Army 208 Hospital were randomly selected as the study subjects. According to the treatment methods， they were divided into two groups. Among them， laparoscopy of 39 patients who had preserved ovarian treatment were assigned to the study group. 39 patients who had undergone ovariectomy were included as control group and the clinical efficacy was compared. Results 1.Compared with the operation， the operation time of the study group was （69.2±5.89）min， the intraoperative blood loss was （167.3±19.38）mL， the hospitalization time was （6.2±1.29）d， and the control group was （71.3±6.93） min， （170.9±23.46）mL， （6.3±1.54）d， there was no significant difference between groups （t=1.441，0.738，0.311， P>0.05）. 2.After follow-up， the rate of re-pregnancy was calculated， which was 79.48% in the study group and 56.41% in the control group. There was a significant difference between the two groups （χ2=12.218， P=0.000）. Conclusion Laparoscopic preservation of ovarian and ovarian treatment of ovary cyst torsion， efficacy is similar， compared to laparoscopic preservation of ovarian treatment， can maintain endocrine function in a stable state， helpful for re-pregnancy， application value is high， can be promoted in the clinic.

[Key words] Laparoscopic preservation of the ovary； Ovariectomy； Ovarian cyst torsion； Clinical value

卵巢囊腫蒂扭转是常见妇科急腹症，占卵巢囊肿10%左右，对女性身心健康造成不同程度上的伤害，影响患者正常生活，降低生活质量。目前，关于卵巢囊肿蒂扭转，临床以手术疗法为主，而关于切除或保留卵巢，成为医师及专家学者探讨的重要话题之一。对此，2016年12月—2018年1月期间，该研究以78例患者为对象，分为两组，采取不同的治疗方式，旨在观察比较腹腔镜保留卵巢与切除卵巢治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院收治的卵巢囊肿蒂扭转患者中随机选择78例作为研究对象，根据治疗方式，将其分为两组，即对照组（n=39）与研究组（n=39）。纳入标准：①符合卵巢囊肿蒂扭转诊断标准；②自愿参与研究，签署有知情同意书，且经过伦理委员会批准；③年龄20～40岁；④无手术禁忌证，能够耐受手术。排除标准：①不愿参与研究的患者；②年龄>40岁，或者年龄<20岁的患者；③凝血功能障碍患者；④手术禁忌证患者；⑤身体状况差，无法耐受手术患者；⑥合并有严重心、肝、肾、血管等功能障碍的患者；⑦精神疾病患者，或伴有精神疾病史的患者。对照组，最小23岁，最大38岁，平均（29.3±3.48）岁，病程5～71 h，平均（26.3±3.84）h，其中15例已育，24例未育。研究组最小21岁，最大35岁，平均（28.4±3.47）岁，病程7～68 h，平均（27.5±4.58）h，其中17例已育，22例未育。比较两组患者的基础资料，包括年龄、病程及生育情况等，组间并差异无统计学意义（P>0.05），但存在可比性。

1.2 方法

对照组：切除卵巢治疗；研究组：腹腔镜保留卵巢治疗。

两组患者均予以全身麻醉处理，取低足高仰卧位，应用穿刺针，穿刺脐孔部，注入二氧化碳气体，形成气腹，经由Trocar，置入腹腔镜。①对照组：基于腹腔镜作用下，行患侧附件切除术。针对卵巢明显淤血坏死或呈紫黑色时，采用该术式，利用单极或双极，切断扭转的蔕根部，完整切除附件，或使用线圈，套扎囊肿蒂根部，随后，于套扎线圈上方，凝切囊肿蒂，切除附件。②研究组：基于腹腔镜作用下，行患侧卵巢肿瘤剥除术，针对囊肿表面呈浅紫色或囊肿扭转偏松时，可在囊肿复位的基础上，行囊肿剥除术，保留患侧卵巢。在囊肿表面薄弱无血管区域，电切出一小口，随后，逐步分离囊肿间隙与卵巢皮质，完整剥除囊肿。

1.3 观察指标

比較两组患者手术情况，主要涉及3个指标，分别为手术时间、术中出血量及住院时间。同时，通过随访，了解患者再次妊娠情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

比较两组患者手术情况，数据显示，研究组与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 再次妊娠情况

比较再次妊娠情况，研究组再次妊娠率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 统计分析两组患者再次妊娠情况

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转（torsionofthepedicleofovariancyst）是妇科常见疾病，卵巢囊性病变是导致该病的关键病因，如卵巢冠囊肿、卵巢上皮性囊肿、皮样囊肿等，卵巢体积不断增大，增加其重量，最终造成卵巢扭转[1]。患者若伴有盆腔或附件包块史，表现为突发一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐等症状，甚至休克[2]。扭转蒂部自然复位或者肿瘤完全坏死后，腹痛症状有所缓解。盆腔检查宫颈时，伴有举痛、摇摆痛，子宫大小正常，一侧附件区可见肿物，张力高，且有压痛，蒂部较为明显[3]。

突然改变体位时，或者产褥期、妊娠期，子宫大小及位置发生变化时，易引发蒂扭转。卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管构成。急性扭转后，静脉回流遭到阻碍，瘤内极度充血或者血管破裂瘤内出血，致使瘤体迅速增大，加之动脉血流受阻，肿瘤坏死呈紫黑色，可表现出破裂症状，甚至继发感染。有些时候，对于不全扭转，可自然复位，疼痛随之得到缓解[4]。近些年，大量数据显示，卵巢囊肿蒂扭转发病率逐年升高，成为危害女性身心健康的重要疾病之一。

卵巢是女性重要的内分泌器官，与女性生殖密切相关。卵巢囊肿蒂扭转，多见于瘤蒂长、中等大小、具有良好的活动性且重心偏向一侧的肿瘤，可能因营养血管出现扭曲现象，引起巢缺血，导致卵巢感染、坏死[5]。现目前，大部分学者认为，既能够切除囊肿又能保留其正常生理功能是最佳治疗方案，而卵巢活力判断是行囊肿剥离术、保留卵巢的关键所在[6]。一般情况下，可先复位扭转的卵巢，用温盐水湿敷复位卵巢，对卵巢颜色改变程度及温度变化进行观察，进而判断卵巢活力。若患者扭转时间长、伴有感染症状、卵巢坏死、坏疽或形成子宫动脉血栓患者，应尽快切除卵巢。绝大多数患者手术切除后，可顺利恢复，因为肿瘤以良性为主，预后效果较佳，若严重扭转或时间偏长，或者伴有继发感染，或已经破裂，内容物可溢入至腹腔，可能诱发继发性腹膜炎[7]。

该研究中，对照组给予切除卵巢治疗；研究组给予腹腔镜保留卵巢治疗，结果显示，两组患者手术时间、术中出血量及住院时间差异无统计学意义（P>0.05），但研究组再次妊娠率比对照组高（79.48% vs 56.41%，P=0.000）。据此分析，切除卵巢与腹腔镜保留卵巢治疗卵巢囊肿蒂扭转均可获得满意疗效，安全可靠，但是，相比切除卵巢，腹腔镜保留卵巢治疗有助于维持稳定的内分泌功能。因此，临床上，对于卵巢囊肿蒂扭转，符合卵巢保留手术指征的情况下，尽量保留卵巢，改善预后。庞乐[8]在《探讨腹腔镜保留卵巢与切除卵巢治疗卵巢囊肿蒂扭转的效果》一文中，以88例卵巢囊肿蒂扭转患者为对象，分为两组，对照组切除卵巢，试验组保留卵巢，结果，对照组手术时间为（70.5±9.6）min，出血量为（160.5±18.2）mL，住院时间为（6.6±1.5）d，试验组分别为（69.2±8.9）min、（164.5±19.8）mL、（6.4±1.4）d，组间差异无统计学意义（P>0.05）。但是，试验组再次妊娠率为79.5%，高于对照组的54.5%（P<0.05）。数据显示，该研究与庞乐的研究结果基本符合。

综上所述，腹腔镜保留卵巢与切除卵巢均是治疗卵巢囊肿蒂扭转的有效方法，相比而言，腹腔镜保留卵巢能够稳定内分泌，改善预后，提高患者生活质量。

[参考文献]

[1] 张丽宁. 腹腔镜保留卵巢与切除卵巢治疗卵巢囊肿蒂扭转的对照研究[J]. 中国实用医药，2014，9（13）：61-62.

[2] 吴忧，胡君，朱丽荣. 卵巢囊肿蒂扭转患者腹腔镜下保留卵巢手术18例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2016，17（4）：302-304.

[3] 吕雁. 腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转手术保留卵巢与切除卵巢疗效分析[J]. 中外医疗，2016，35（24）：103-104，107.

[4] 陈亚红. 中晚期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的围手术期护理[J]. 护士进修杂志，2013，28（8）：720-721.

[5] 林志宏. 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床疗效[J]. 医学理论与实践，2015，28（8）：1074-1075.

[6] 陈晓超.卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术15例的临床研究[J]. 中国实用医药，2015，10（32）：118-119.

[7] 孙媛媛，汤丽荣. 腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转26例报告[J].中国微创外科杂志，2017，17（12）：1091-1093.

[8] 庞乐. 探讨腹腔镜保留卵巢与切除卵巢治疗卵巢囊肿蒂扭转的效果[J]. 中国卫生标准管理，2017，8（19）：62-64.

（收稿日期：2018-04-14）