咸亚静, 刘漪, 蔡雯, 杨静, 王丹, 林素兰

21世纪,我国已经提前进入老龄化社会,中年人群成为当前社会与家庭的主要力量,因此,维护中年人群的身心健康是一项刻不容缓的任务。非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种慢性肝脏代谢性疾病,好发于中老年人群[1]。新疆地区关于NAFLD的研究多数以体检人群作为研究对象,而以特定年龄段的社区居民作为研究对象的报道比较欠缺,因此,本研究分析乌鲁木齐市中年社区居民的NAFLD患病现状及其影响因素,为该地区实施NAFLD防治提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2016年7—9月采用随机整群抽样方法,抽取乌鲁木齐市沙依巴克区4个社区内(北园春社区、公交社区、福星社区、汇嘉园社区)960例中年社区居民。纳入标准:①年龄在35～59岁之间。世界卫生组织划分45～59岁为中年人,而中华医学会老年学会根据我国国情现状研究规定:中年期为35～44岁,中年后期(相当于老年前期)为45～59岁,≥60岁为老年人[2],因此,本研究选取调查对象年龄均在35～59岁。②意识清楚,能正确回答问题,行动自如者。③当地居住两年及以上的常住居民。④知情同意并自愿参与本研究者。排除标准:①酒精性脂肪肝病患者。②各种类型的肝炎患者。③恶性肿瘤患者。④特定类型的肝病以及妇女急性妊娠性脂肪肝患者。⑤有工业毒物接触史者。⑥拒绝参加本研究者。诊断标准:依据中华医学会肝脏病分会脂肪肝和酒精性脂肪性肝病学组2010年修订的《非酒精性脂肪性肝病》诊疗指南[3]。

1.2 调查方法

本研究采用自行设计的NAFLD调查问卷,对乌鲁木齐市沙依巴克区4个社区内中年人群进行调查,调查内容主要包括:问卷填写、体格检查、实验室检查及B超检查。①问卷填写:一般资料、既往史、饮食习惯、生活行为习惯;②体格测量:体重指数、血压、腰围、臀围、颈围、皮下脂肪厚度;③实验室检查:空腹血糖(FPG)、尿酸、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件包对数据进行分析,计量资料均采用均数±标准差(¯x±s)描述;两组计量资料的比较时,采用t检验;率的比较采用卡方检验,NAFLD相关因素采用Logistic回归分析方法,以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共发放调查问卷960份,回收有效调查问卷820份,有效回收率达85.42%。820例研究对象中,年龄为35～59岁,平均年龄为41.73±3.07岁;男性270人,女性550人;汉族520人,少数民族300人(其中维吾尔族280人,哈萨克族12人,回族8人);文化程度以初中及以下人数较多,占62.93%;职业类型中,公务员人数相对较少,占7.9%。本研究共检出406例NAFLD患者,可知乌鲁木齐市沙依巴克区社区中年人群的NAFLD的患病率为49.51%。

2.2 不同人口学特征人群NAFLD患病情况比较

女性NAFLD患病率高于男性,少数民族NAFLD患病率高于汉族,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。随着文化程度的增高,NAFLD患病率降低,差异有统计学意义(P＜0.05);在职业类型中,公务员的NAFLD患病率最低,仅为26.15%,差异有统计学意义(P＜0.05);而不同婚姻状况、不同血型人群NAFLD患病率差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 不同人口学特征人群NAFLD患病情况 n%

2.3 NAFLD组与正常组人群生理生化指标比较

本研究结果显示,NAFLD组与正常组人群的BMI、血压、腰围、臀围、颈围、皮下脂肪、FPG、ALT、AST水平差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 NAFLD组与正常组人群生理生化指标比较

2.4 不同生活习惯人群NAFLD患病情况比较

NAFLD的发生与生活行为习惯密切相关。是否运动、饮酒、吸烟、饮茶、打鼾以及不同睡眠质量的人群NAFLD患病率差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 不同生活行为习惯与非酒精性脂肪肝的患病情况 n,%

2.5 NAFLD多因素Logistic逐步回归分析

将单因素分析中筛选出的与NAFLD有统计学意义的相关因素(P＜0.05)进行多因素Logistic逐步回归分析,结果显示,民族(维吾尔族)、BMI、腰围、颈围、FPG、ALT、饮酒、打鼾均与NAFLD具有相关性(P＜0.05)。见表4。

表4 NAFLD多因素Logistic逐步回归分析

3 讨论

3.1 NAFLD患病情况

NAFLD是一种以无过量饮酒史、弥漫性肝细胞脂肪变性和脂质贮积为特征的临床病理综合征[4],它在全球分布广泛,并且流行较为严重,呈上升趋势。全球报道的NAFLD的患病率差异较大,主要是因为研究对象与诊断方法的不同[5]。本研究则选取中年人群作为调查对象,采用腹部B超检查的诊断方法为居民进行体检。本研究结果显示,乌鲁木齐市沙依巴克区中年人群NAFLD患病率为49.51%,远高于北京市(38.79%)与宁波的NALFD患病率(27.2%)[6-7],分析原因可能为:①本研究对象主要由维吾尔族、哈萨克族、回族人群构成,可能与少数民族特定的遗传基因与饮食结构有关。蔡雯[8]研究发现,维吾尔族人群Patatin样磷脂酶3基因(PNPLA3)可编码一种非分泌性蛋白叫脂肪滋养蛋白,具有脂肪酰甘油转移酶活性,可促进NAFLD发生;另外,新疆地处我国西北部,冬季时间较长,当地居民大都喜食牛羊肉补充热量,维持体力,长期形成的饮食结构则促使NAFLD发生。②可能与本研究的调查对象有关。有研究表明,年龄≥40岁人群NAFLD患病率明显高于其他年龄组[9],而本研究的研究对象年龄均在35～59岁之间,故NAFLD患病率偏高。

3.2 NAFLD与相关因素

已有大量研究显示,NAFLD与BMI、腰围、臀围、代谢综合征(包括高血压、糖尿病、高脂血症)、FPG、ALT、AST水平相关[10-12]。本研究结果显示,NAFLD组与正常组人群的BMI、血压、腰围、臀围、颈围、皮下脂肪、FPG、ALT、AST水平差异有统计学意义(P＜0.05);民族(维吾尔族)、BMI、腰围、FPG、ALT、饮酒、打鼾均是NAFLD的独立危险因素。①BMI、腰围均是评价肥胖的指标,新疆地区少数民族人群在中年阶段腹型肥胖更为明显[13],有研究发现,维吾尔族人群Apo A5-rs662799 G等位基因与NAFLD密切相关,同时其PNPLA3-rs738409GG与自身腹型肥胖密切相关[14]。本研究结果还显示,颈围是NAFLD的保护因素,这与胡艳艳[15]的研究结果相一致,尤其是对女性而言,颈围可作为预防NAFLD发生的预测因子。②FPG、ALT是临床上常用的血液生化指标。FPG反映人体胰岛β细胞功能,一般代表基础胰岛素的分泌功能[16]。多数研究报道,NAFLD的发生与胰岛素抵抗密切相关,而胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降[17]。因而FPG成为NAFLD的重要危险因素。血清转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶,几乎存在于所有器官和组织细胞中,但以肝脏含量最为丰富,人体肝细胞受损时ALT水平就会升高,其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致[18],因此,ALT是目前最常用的肝功能指标。③同时与NAFLD生活行为息息相关。饮酒:80%～90%的酒精在进入体内后均由肝脏代谢,其主要代谢产物是乙醛,而乙醛可致肝细胞损伤,主要是乙醛对肝脏的直接损害,酒精进入肝细胞后,形成中间代谢产物乙醛后,继而乙醛再变为乙酸,在此进程中,辅酶Ⅰ不断转变为还原型辅酶Ⅰ,超过肝脏的处理能力就会形成脂肪肝[19]。打鼾:这是一种普遍存在的睡眠现象,多数人认为这是睡的香的一种表现,但其实打鼾可使人在睡眠时呼吸反复暂停,造成大脑和血液严重缺氧,严重者可导致低血氧症,从而诱发高血压、心率失常、心肌梗死、心绞痛,甚至出现猝死[20]。因此,打鼾应引起人们的高度重视。应增强体育锻炼,保持良好的生活习惯。

3.3 建议

非酒精性脂肪肝病是较为常见的可逆性病变,如能早发现、早干预及早治疗,多数脂肪肝患者可以治愈。①鼓励居民阅读NAFLD相关知识,了解疾病的病因、治疗方法以及如何进行预防,进一步加强对NAFLD的认知,建议社区宣传栏长期放置NAFLD宣传手册,以方便居民可以就近及时了解NAFLD;②时刻监测自身的生理生化指标,注意饮食结构的改变,合理搭配膳食,尽量少食富含油脂丰富的食物,合理控制BMI、血压、血糖等指标,社区可和社区卫生服务机构合作,为居民发放体重指数速查卡、控盐勺、控油壶等,为居民在家进行自我健康监测提供便利;③培养良好的生活行为习惯,坚持以预防为主,运动结合饮食,制定长期计划,坚持不懈,持之以恒,并且定期体检有助于早发现,从而促进人群整体健康水平。