王琦 卢光新 胡俊华 刘锄非 贾佳

重症急性胰腺炎(SAP)的特征是持续的器官衰竭，且发生器官衰竭后的病死率高达36%～50%[1]，因此早期的器官支持和预防器官衰竭尤为重要。血液净化是临床治疗高脂血症性SAP常用的方法，包括血液灌流、血液滤过、血浆置换、血液透析及免疫吸附等。连续性血液净化治疗SAP可改善肠道上皮细胞通透性，减少肠道菌群易位，从而减少器官衰竭的发生。以往多数研究均为单纯使用血浆置换或血液滤过治疗高脂血症性SAP，本研究采用血浆置换联合血液滤过治疗SAP取得满意疗效，现报道如下。

一、资料与方法

1．一般资料： 选取湖北医药学院附属人民医院消化内科2015年6月至2016年12月间治疗的30例高脂血症性SAP患者，按数字表法分为观察组和对照组，每组15例。所有患者均行增强CT及彩超排除胆石症及胆道梗阻。SAP诊断符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2013年制定的中国急性胰腺炎诊治指南[2]的标准。高脂血症诊断标准为三酰甘油≥11.30 mmol/L。排除胰腺癌、长期饮酒、年龄<18岁或>60岁、入院后4 h之内未行血浆置换或血液滤过者[3-4]。

2．治疗方法：两组患者均行内科常规治疗，包括禁食水、低流量吸氧、心电监护、胃肠减压、抑制胃酸分泌、抗感染、生长抑素抑制胰酶分泌、肠外营养支持等。对照组患者入住ICU 4 h内行连续性血液滤过，每次滤过12 h，间隔12～24 h，直到血清三酰甘油接近正常。观察组患者入住ICU 4 h内行1次血浆置换，再行连续性血液滤过，方法同上，直到血清三酰甘油接近正常。……