徐晓丹 陈波 戴建军 钱建清 刘响宇 孙振兴

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)加十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)是目前治疗胆总管结石的一线治疗手段。1981年Staritz等[1]首次应用内镜下乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation，EPBD)去除胆总管结石，EPBD既有较高的的取石成功率[2-3]，又保留了乳头括约肌的功能[4-5]，有利于减少术后并发症的发生。但随着研究的深入，发现EPBD(球囊扩张直径≤10mm)无法将胆管开口扩张到与EST相同的程度，在较大结石(直径>10mm)时使用该术式就变得较为棘手，因而较多地使用碎石器，手术时间也相对延长[6]，ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancretitis, PEP)的发生率也较EST增加[7]。目前，EPBD被进一步延伸到了内镜下乳头球囊大扩张术(endoscopic papillary large balloon dilation，EPLBD)，即将乳头扩张到12～20 mm，并联合小切口的EST(minor EST, mEST)，在治疗较大胆总管结石方面具有取石效率更高,出血、穿孔风险更小的优势[8-9]，但各研究对术中胆管扩张程度、乳头切开范围以及结石大小均未做出明确的定义，结论也不尽相同。本研究回顾性评价EPLBD+mEST治疗直径>10 mm的胆总管结石的有效性与安全性。

一、资料与方法

1．一般资料：收集2008年3月至2016年2月间常熟市第一人民医院内镜中心行ERCP取石患者的临床资料。入选标准：(1)年龄18～80岁，术前影像学检查证实存在直径>10 mm的胆总管结石；(2)无严重的心、肺、肝、肾等疾病，凝血功能正常；(3)无恶性肿瘤或血液系统疾病；(4)具有完整的实验室及影像学资料，包括术前12 h及术后4、24、48、72 h的复查结果；(5)术前无急性胰腺炎症状，血淀粉酶正常；(6)术前未行ERCP相关操作或者经皮经肝胆管引流术，术中未行十二指肠乳头预切开，术毕造影确认胆总管无结石残留。最终纳……