付萍 史耀勋

【摘要】慢性肾功能衰竭归属于中医学“关格”、“癃闭”、“肾衰”等病证范畴，中医治疗具有明显的优势，尤其是中医特色外治疗法，效果理想。黄芪注射液穴位注射是一种治疗肾衰的有效方法，本文即重点探讨了该方法治疗肾衰的作用机理，笔者认为该方法具有针刺、药物等多重效应，可健运脾肾、扶正祛邪，保护肾脏、提高免疫功能、改善造血及血流动力学等作用。

【关键词】慢性肾功能衰竭；黄芪注射液；穴位注射；机理探讨

【中图分类号】 R322.6+1

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）09-117-02

慢性肾功能衰竭是多种肾脏病不断发展的晚期阶段，以肾功能异常，血肌酐、尿素氮升高为主要特点，同时可伴有蛋白尿、血尿、高血压、贫血、电解质紊乱等表现。中医药在治疗本病方面具有明显的优势，且治疗方法、手段丰富，效果理想。近年来我院采用黄芪注射液穴位注射方法，用于本病的治疗，取得了理想的效果，现就其作用机理试探讨如下。

1中医学对慢性肾功能衰竭病名及病因病机的认识

11病名我国历代医家对慢性肾功能衰竭有着较多的论述，也提出一些病名，如“虚劳”、“关格”、“癃闭”、“肾衰”、“水肿”等病证均与慢性肾功能衰竭类似。如《景岳全书》中言：“小水不通，是为癃闭，此最危急诊也。水道不通，上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦而为呕，再及上焦而为喘”；《丹溪心法》中则云：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水；若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。”以上论述不仅提出了病名，也认识到本病属危证、急症也。

12病因病机慢性肾功能衰竭的发生发展与多种因素有关，如平素饮食不节、嗜食偏食、饮酒过多，或劳累过度、房室过多，或情志不遂，忧思恼怒，或它病失治误治、病情迁延等，均可导致肾气受损、肾用失司，水湿、浊毒、瘀血蓄积，致肾体衰竭而发病，肾体衰微，又可累及脾、心、肝、肺、膀胱等脏腑功能衰竭。故而本病病性以脏腑虚损，尤其是肾虚、脾虚为主，以湿、浊、毒、瘀等实邪为标，故在治疗上应重视祛除实邪，但尤应注意扶正，以标本兼顾、治病求本。

2黄芪注射液穴位注射的操作方法

21材料与穴位材料包括25ml灭菌注射器、黄芪注射液（规格为10ml/支）；穴位选择双侧肾俞穴、双侧足三里穴，共4个穴位。

22操作方法用灭菌注射器抽取黄芪注射2ml，对上述穴位处皮肤进行常规消毒，再迅速刺入针头，行缓慢提插，待得气、抽吸未见回血后，缓慢注射入黄芪注射液，每穴05ml，再退针、压迫止血。每周注射3次。

3黄芪注射液穴位注射治疗慢性肾功能衰竭的可能机理

慢性肾衰竭是由多种肾脏病病情不断进展，肾单位不断破坏，肾小球滤过率降低而引起的代谢紊乱综合征。近年来其研究不断深入，提出多种学说，如脂质代谢紊乱、肾小球过度滤过及肾小管高代谢等，引起肾脏免疫功能异常，肾功能逐渐恶化，最终发展至尿毒症。因此调节肾脏免疫、保护肾单位、延缓肾间质纤维化是治疗的主要途径。

31黄芪注射液的功效黄芪被列为本经上品，味甘、气微温，气薄味厚，可升可降，被誉为“补气之圣药”，具有补气固表、利水消肿、敛疮生肌、托毒排脓之效。而黄芪注射液是由中药黄芪中的有效成分提取精制而成，是一种黄色或淡棕黄色的澄明液体，具有益气养元、扶正祛邪、健脾利湿、养心通脉之功效，既可扶正、又可祛邪，健脾以恢复正气，利湿以祛除实邪，用于慢性肾功能衰竭的治疗，有利于祛除毒邪，又可促进脾胃功能的恢复。

32黄芪注射液的药理作用据有关现代药理研究表明，黄芪注射液治疗慢性肾功能衰竭的作用机理是多方面的，如其含黄芪皂苷、叶酸等有效成分[1]，可通过转化生长因子而使患者体内血液中的内皮素水平降低，清除自由基，避免氧自由基的破坏作用，保护肾脏、延缓肾功能恶化、缓解肾衰竭症状等；黄芪注射液亦有双向免疫调节作用，可以提高机体免疫功能，清除炎症介质及免疫因子在肾脏中的沉积等[2]；另外，黄芪注射液具有改善血流动力学及血液高凝状态等作用，又可纠正血脂代谢异常，减轻肾脏损伤等作用；黄芪注射液又可促进肝脏合成蛋白质，升高血浆蛋白水平，减少尿蛋白，故可改善低蛋白血症，同时本品又有保护红细胞，改善造血功能，促进肾脏分泌红细胞生成素，改善肾性贫血等作用[3]。

33穴位注射法的作用机理该法是在中医经络学说、针灸方法的基础上研制出的一种特殊治疗方式，可以使局部出现经气感应，产生刺激，并通过穴位传导、经络效应等途径而改变机体局部、整体的阴阳平衡，促进机体功能恢复正常，同时又可将药物直接注入病所、迅速发挥治疗作用。通过对选定穴位进行针刺并提插，再配合注射入药物进行治疗，具有多重效应。本研究选择肾俞、足三里等穴位，其中肾俞穴属足太阳膀胱经，具有补肾强筋、利水祛湿之效，而足三里穴属足阳明胃经，具有健运脾胃、补中益气、化湿通络之效，将黄芪注射液注入肾俞穴、足三里穴，可具有健脾补肾、扶助正气、利水祛湿、祛除实邪等作用[4]，也体现出《黄帝内经》中“凡用针者，虚则实之，满则泄之，菀陈则除之，邪盛则虚之”的思想。再者，将黄芪注射液注入足三里、肾俞穴，可通过穴位而贯通周身经脉、直达肾络，迅速发挥黄芪注射液的調节免疫、保护肾脏功能的作用，并促进血肌酐、尿素氮水平的下降。

综上，采用黄芪注射液穴位注射法治疗慢性肾功能衰竭，具有针刺、药物等多重效应，可健运脾肾、扶正祛邪，保护肾脏、提高免疫功能、改善造血及血流动力学等作用，疗效确切，故值得推广。

参考文献

[1]代国军，刑天柱延肾汤保留灌肠及黄芪注射液穴位注射治疗慢性肾衰竭临床研究[J].四川中医，2016，34（11）：76～79

[2]郭雪红黄芪注射液的药理作用及临床应用研究进展[J].中国药房，2015，26（21）：3020

[3]谭云芝穴位注射对CKD4期肾性贫血患者贫血指标的影响[J].山东中医杂志，2015，34（4）：271～272

[4]徐云黄芪注射液穴位注射辅助治疗肾病综合征的临床疗效研究[J].辽宁医学杂志，2017，31（6）：21～23