韦芳梅

【摘要】伴随目前医疗技术的持续发展，连续性肾脏替代治疗借助完善的滤过技术、吸附技术与超滤技术，成为对重症急性肾功能衰竭的重要手段，在非肾病领域被广泛应用，如在脓毒症治疗中应用等。现对连续性肾脏替代治疗对脓毒症的治疗进展与护理方法予以探究。

【关键词】连续性肾脏替代治疗；脓毒症；应用进展；护理

【中图分类号】R764

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）09-297-01

连续性肾脏替代治疗借助滤过等技术的持续完善，促使内环境更加稳定，对代谢紊乱有效纠正，将外来毒物、细胞因子等充分清除[1]。成为对重症急性肾功能衰竭治疗的重要手段，在脓毒症的治疗中被广泛应用，已经成为多种危重病与多脏器功能障碍综合征的常用治疗方法[2]。最近几年，虽然不同治疗方法得到发展，但脓毒症的发病率与病死率依然较高，怎样有效治疗脓毒症已经成为本领域需要研究的新课题。

1脓毒症发病机制

传统上认为脓毒症属于机体对细菌等感染的一种全身炎性反应，具有过渡性与失控性特点，形成较多炎症介质与细胞因子，最终会导致器官功能障碍与脓毒性休克的出现[3-4]。伴随临床对脓毒症发病机制的深入分析，临床认为此病中包含凝血系统激活与炎症反应的互相感染与促进等，怎么样对机体促炎性反应与抗炎性反应平衡有效调控，防止出现免疫细胞凋亡，对脓毒症与严重脓毒症的治疗非常重要[5]。

2连续性肾脏替代治疗作用

21炎性介质与细胞因子按照现阶段脓毒症的发病机制怎样对机体促炎性反应与抗炎性反应平衡有效调控，对治疗脓毒症疾病非常必要。连续性肾脏替代尤其是高流量血液滤过，借助对流等技术，可将炎症介质充分清除，还可以维持机体炎性细胞因子的平衡，将炎症级链式反应有效阻断[6-7]。相关学者选择连续性静脉血液透析技术在系统性炎性反应综合征脓毒症伴随急性肾衰竭患者中应用，对其体内炎性因子清除效果、持续性血液净化对肾功能、血流动力学的治疗效果予以探究，结果发现：连续性肾脏替代可将患者血清中不同炎性细胞因子充分清除，其血液动力学较平稳[8]。也有学者把脓毒症患者分为两组，对照组46例患者进行常规治疗，观察组46例患者进行持续血液超滤治疗，结果显示：观察组患者的治愈率比对照组高（P<005），两组患者治疗前与治疗后白介素-6与C反应蛋白水平比观察组显著降低（P<005）。

22机体免疫功能脓毒症主要是感染因素将机体单核-巨噬细胞系统与其他炎性反应细胞激活，形成并释放大量炎性介质引发的。严重脓毒症后期患者的免疫力降低，尤其是细胞免疫功能严重受限，表现为T细胞功能失调与炎症介质向抗炎反应漂移；还可能产生细胞凋亡与免疫没有反应性的特点[9-10]。有学者认为持续性血液净化可借助不同方式对脓毒症免疫功能进行调节，可促使脓毒症患者预后质量显著改善。作用机制如下：首先，借助滤过与吸附的作用，将血浆中的可溶性炎性介质充分清除，使炎症介质对免疫细胞功能的直接抑制作用明显减轻，对Th1向Th2漂移进行阻断，使淋巴细胞异常凋亡有效减轻；其次，将血液中其他毒性物质与部分致病因子充分清除；再次，对炎症系统和凝血系统的相互作用有效抑制，对炎症级联进行阻断；最后，使脓毒症患者内环境紊乱情况有效纠正，对机体免疫系统内稳状态进予以重建。相关学者表示：连续性肾脏替代治疗应用于脓毒症有关的肾损伤患者和其在其他危重病导致的肾损伤患者应用没有显著区别，但于脓毒性休克与多器官功能衰竭早期选择高容量持续性肾脏替代治疗，具有免疫调节效果，但还需要大量的随机对照试验证明[11-12]。

23血液动力学与内环境严重脓毒症会合并感染性休克，会引发多脏器功能障碍综合征的出现，维持患者血流动力学的稳定，使机体氧代谢充分改善，已经成为严重脓毒症预后改善的重要因素[13]。相关学者对感染性休克患者25例采用连续性肾脏替代治疗与接受脉搏指示持续心输出量监测3天，治疗前与治疗后各时段的持续心排量指数进行测量，并对患者的动脉血气分析技术氧合指数与心率等指标进行检测与记录，结果表明：连续性肾脏替代治疗可使感染性休克患者的血流动力学参数与氧合指数充分改善。连续性肾脏替代治疗可将水与溶质缓慢、等渗的清除，连续性肾脏替代治疗能够使循环中的细胞因子充分清除，可使酸碱失衡及时纠正，使血管对血管活性药物作用反应有效恢复，改善供氧，认为和大量清除血管外肺间质水肿症状与肺顺应性改善具有相关性[15]。

24抗凝开展持续性肾脏替代治疗中，为了确保管路的顺利运转，应合理选择抗凝剂。现阶段，常用的包括肝素、低分子肝素、枸橼酸钠等，其各自存在自身优势与劣势。通常选择小剂量肝素化，使凝血时间延长20～50%，平衡滤器凝血与高危患者的出血情况，虽然如此，选择肝素依然存在较大的出血风险几率。

枸橼酸也叫做柠檬酸是一种抗凝剂，能够作为置换液的碱基，其为机体的代谢中间产物。枸橼酸由体外循环动脉端输入后可产生枸橼酸根离子，和血清离子钙合成复合物枸橼酸钙，其具有可溶性的特点，对凝血酶原转化凝血酶有阻断作用，进而产生抗凝效果。并且多数枸橼酸钙治疗时被清除，确保体外循环的抗凝效果。枸橼酸钠对补体的激活具有抑制效果，促使透析膜的生物相容性充分改善。另外，枸橼酸借助对炎性介质与氧自由基的抑制作用，可使脓毒症患者的微循环功能显著改善。

3护理方法

31维护血管通路维持血路顺畅是成功抢救的基础。临床上通常以颈内静脉或股静脉留置单针双腔导管为主，因此，需使患者选择适当且舒适的体位，对血路导管有效固定，避免由于连接管路脱落与扭曲，引发不必要的大出血或者凝血[16-17]。

32容量控制如果患者存在严重低血压症状，在开展持续性肾脏替代治疗过程中，需進行扩容处理，采用血管活性药物，这样才可以确保患者血液动力学处在相对较稳定的状态[18]。因而在持续性肾脏替代治疗中，应对患者血液动力学相关指标与体液情况密切监测，特别是对患者中心静脉压的变化认真观察，把总纯超量分解为每小时纯超量，使液体平衡；按照血压变化等心血管反应性指标对参数进行合理调节，防止超滤太快或者不足，导致循环波动，导致成功率明显降低[19]。

33抗凝血护理老年脓毒症患者一般会伴随凝血功能障碍，存在潜在出血情况，因此，采用低分子肝素抗凝过程中，应对血虑器颜色、是否出现血凝块以及血路管道张力进行认真观察，按照实际情况对抗凝剂的维持量进行调整。如果产生凝血功能障碍合并血小板减少的情况，可选择无肝素盐水冲洗，借助血流量加大等手段使凝血明显减少[20]。

4结语

连续性肾脏替代治疗脓毒症的临床效果得到了多数医师的认可，为脓毒症或者是脓毒性休克的治疗提供有效途径。但还有较多急需解决的问题，如治疗方法的选择、判定治疗效果以及护理方法等，都需要深入研究。

参考文献

[1]姚远.连续性肾脏替代对脓毒症急性肾损伤的治疗进展[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（38）：7523-7524

[2]陈玉红，郑明，李斌，等.不同连续性肾脏替代治疗模式及其剂量对脓毒症合并急性肾损伤患者溶质清除效果的研究[J].中国全科医学，2016，19（18）：2145-2150

[3]戴甜，曹书华，杨晓龙.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析对脓毒症急性肾损伤的临床疗效比较[J].中华危重病急救医学，2016，28（3）：277-280

[4]吴晓弟，陈玉冰，吴翔，等.早期连续性肾脏替代治疗严重脓毒症患者的效果研究[J].中国医药导报，2017，14（14）：99-102

[5]杨焕霞，张永利.连续性肾脏替代疗法治疗脓毒症的护理和疗效分析[J].医药前沿，2016，6（27）：265-266

[6]彭蔚芳，何冬黎.不同时机连续性肾脏替代治疗（CRRT）对脓毒症患者的影响研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（20）：3782-3783

[7]叶少波，黄跃清，冯宝华，等.连续性肾脏替代治疗不同治疗剂量对脓毒症的疗效研究[J].临床医学工程，2016，23（1）：39-40

[8]陈敏华，孙仁华，李茜.脓毒症伴急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗时机的探讨[J].中华危重症医学杂志（电子版），2016，9（3）：149-153

[9]徐建国，金献冠，李钰.尿肾损伤分子1和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对脓毒症合并急性肾损伤患者早期连续性肾脏替代治疗的预测价值[J].中华危重症医学杂志：电子版，2016，9（4）：250-255

[10]吴军，王金丹，苏文涛，等.Flotrac/Vigileo在行连续性肾脏替代治疗的严重脓毒症患者容量监测中的应用[J].安徽医药，2016，20（7）：1300-1303

[11]林玉珍，林银花，张丽珊，等.ICU脓毒血症患者接受连续肾脏替代治疗中抗凝剂使用后凝血功能的变化及护理[J].岭南现代临床外科，2016，16（2）：242-245

[12]刘金涛，罗海丽，袁通梅，等.连续性肾脏替代治疗对老年脓毒症患者肠功能、免疫功能和预后转归的影响[J].山东医药，2017，57（10）：92-94

[13]金献冠，徐建国，杨燕阳，等.尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白检测对脓毒症急性肾损伤患者选择连续性肾脏替代治疗时机的参考价值[J].中国基层医药，2016，23（9）：1295-1298

[14]蔡婷婷，江其影，薛秋平，等.老年重症肺炎脓毒症连续性肾脏替代治疗的效果评价[J].实用医药杂志，2017，34（6）：517-518

[15]吴晓文，李军，尧国胜，等.连续性肾脏替代疗法治疗脓毒症的疗效及其对微循环状态的影响[J].广西医学，2017，39（9）：1295-1298

[16]叶小玲，陶珮，张锐，等.乌司他丁联合连续性肾脏替代治疗对老年脓毒症患者肠黏膜屏障功能的影响评价[J].国际医药卫生导报，2017，23（1）：4-12

[17]胡贵林.连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗脓毒症致急性肾损伤效果比较[J].河南医学研究，2017，26（9）：1652-1653

[18]杨焕霞，张永利.连续性肾脏替代疗法治疗脓毒症的护理和疗效分析[J].医药前沿，2016，6（27）：265-266

[19]林玉珍，林银花，张丽珊，等.ICU脓毒血症患者接受连续肾脏替代治療中抗凝剂使用后凝血功能的变化及护理[J].岭南现代临床外科，2016，16（2）：242-245

[20]罗玉珍，吴秀玲，林玉珍，等.局部枸橼酸钠抗凝进行连续性肾脏替代治疗在ICU脓毒血症患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（14）：1-2