刘小兰 ，刘祥

1.重庆市石柱县人民医院重症医学科，重庆 409100；2.重庆市石柱县人民医院消化内科，重庆 409100

呼吸机相关性肺炎患者的主要引发原因就是在气管插管机械通气之后，发生肺部感染情况，产生新的通过病原学证实的感染情况，平均致死率达到了22%～78%[1]。肿瘤重症患者通常都会在ICU病房进行治疗，而气管插管机械通气的手段是ICU科室主要的治疗方法，但是，通气时间与呼吸机相关肺炎的发生率是呈正相关性[2]。该次研究，对该院在2017年1月—2018年1月,这一期间内收治的患者随机抽取出68例患者,对早期营养支持对呼吸机相关肺炎的发生率的降低情况进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的患者随机抽取出68例患者当成该次研究的研究目标,根据患者的例数将小组进行划分,分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。观察组中男性患者有19例，女性有15例，年龄在40～72岁之间，平均年龄为（61.29±4.59）岁，对照组中男性患者有18例，女性有16例，年龄在43～74岁之间，平均年龄为（61.57±4.62）岁，所有患者均同意作为该次研究的研究目标，并且在同意书上署名，此次研究并得到了该院伦理委员会的批准，然后才开始进行研究，所有患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者都通过气管插管机械通气以及进行对症治疗。观察组患者展开肠外+肠内营养支持，按照25 kcal/(kg·d)的原则对能量进行计算，氮热比为1∶(150～200)[3]。肠外营养支持主要情况为：20% 的脂肪乳、50%的葡萄糖、复方氨基酸以及维生素、微量元素以及电解质等物质，通过以上药品进行肠外营养支持;肠内营养支持情况主要是经鼻胃管，给予患者整蛋白型肠内营养剂进行营养支持[4-5]。展开肠内营养支持时，患者采取头高位，起始速度为25～30 mL/h，当达到80～100 mL/h后稳定，起始量为500 mL/d，稳定量为1 000～1 500 mL/d，对胃肠展开减压操作，按照患者的肠内营养的实际情况对肠外应用量进行增减[6]。对照组患者的家属自己制作一些流食，经过鼻饲管将其导入患者的胃中，静脉注入单瓶脂肪乳、氨基酸以及葡萄糖用于营养支持[7]。

1.3 观察指标

对观察组以及对照组患者发生呼吸机肺炎(VAP)的概率、机械通气时间、住院时间以及患者的死亡率展开对比分析;再将两组患者的治疗之后的血红蛋白水平、淋巴细胞计数、血清总蛋白含量以及血清白蛋白含量情况展开比较分析。

1.4 统计方法

2 结果

观察组患者获得的VAP得发生概率、机械通气时间、住院时间以及患者死亡率更加优良；血红蛋白水平、淋巴细胞计数、血清总蛋白含量以及血清白蛋白含量情况的改善度更加明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1、表 2、表 3。

表1 两组患者的肺炎相关指标比较[n（%）]

表2 两组患者的肺炎相关指标比较[（±s），d]

表2 两组患者的肺炎相关指标比较[（±s），d]

组别 机械通气时间 住院时间观察组（n=34）对照组（n=34）t值P值8.49±3.25 13.29±2.57 5.023 5＜0.05 10.98±1.26 16.49±2.01 4.259 4＜0.05

表3 两组患者的营养指标比较（±s）

表3 两组患者的营养指标比较（±s）

组别 血红蛋白水平(g/L)淋巴细胞计数(L)血清总蛋白(g/L)血清白蛋白(g/L)观察组(n=34)对照组(n=34)t值P值107.54±8.48 97.24±8.41 4.521 6＜0.05(17.2±1.24)×109(16.25±1.21)×109 3.526 9＜0.05 33.58±2.75 27.35±2.56 4.219 8＜0.05 59.48±3.67 47.65±3.49 4.751 3＜0.05

3 讨论

肿瘤是一种消耗性较强的疾病，患者在临床上表现为严重程度不同的营养不良情况，患者的免疫功能会受到破坏，患者就更容易产生感染，肿瘤患者在ICU病房接受治疗时，会用到呼吸机，患者的免疫功能不足，呼吸机相关性肺炎就会更容易出现[8]。血浆蛋白水平作为临床中常用到的反应机体蛋白质营养情况的判断标准[9]。该次研究结果显示：在两组患者经过不同的治疗之后，对照组以及观察组患者的营养指标情况均得到改善情况，但是通过早期营养治疗的患者的改善情况更加显著，患者的外源性蛋白质含量和能量情况更加充足，血浆蛋白以及肌肉蛋白的分解情况得到有效抑制，能够对患者的营养状况进行明显的改善。而对照组通过家属自己制作的匀浆膳食对患者进行营养支持，食物中蛋白质含量和能量情况不易受到控制，比较容易出现营养过剩或者是营养不良情况，对于患者的疾病起到不良影响，患者的营养状况就得不到有效改善，王颖等[10]的早期营养支持降低ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎的临床效果的研究结果表明：观察组患者 VAP发生率、机械通气时间、住院时间以及 21 d 死亡率分别为 13.70%、(8.52±3.28)d、(11.14±1.38)d 和 9.59%，均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者血红蛋白、淋巴细胞计数、白蛋白以及总蛋白水平差异无统计学意义(P＞0.05)。经过治疗，观察组患者上述指标分别为 (108.36±8.21)g/L、(16.92±1.35)×109/L、(34.45±2.81)g/L 和(60.08±3.79)g/L，均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，通过早期营养支持，对肿瘤患者的呼吸机相关性肺炎发生率进行降低，效果显著。