倪立文

江苏省淮安市洪泽区妇幼保健院妇产科，江苏洪泽 223100

子宫肌瘤是女性生殖器官中最为常见的肿瘤之一，且发病率高。其主要临床症状有腹部疼痛、子宫出血、压迫症状、白带增多、贫血等症状的发生。严重者可导致不孕不育，严重影响了家庭的夫妻和谐及身心健康[1]。近几年来，人们对生活质量的要求越来越高，随着现代医学技术水平不断在发展，经临床多次实验研究表明，采取腹腔镜子宫肌瘤挖除术的临床效果显优于剖腹子宫肌瘤挖除术，可有效降低术中出血量、控制病情发展、术后减少并发症的发生率[2]。为此，搜集2015年5月—2018年4月间在该院接受治疗的80例子宫肌瘤患者作为研究对象，分别实施腹腔镜子宫肌瘤挖除术及剖腹子宫肌瘤挖除术，并就临床效果进行深入探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在该院进行手术治疗的80例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾分析，以上经过伦理委员会批准，患者及家属均知晓并签署知情同意书。随机分为对照组40例（剖腹子宫肌瘤挖除术）和观察组40（腹腔镜子宫肌瘤挖除术），其中对照组年龄24～48岁，平均年龄（26.25±2.2）岁；观察组年龄 26～50 岁，平均年龄（28.23±2.3）岁；以上患者出现不同程度上的经期延长、小腹疼痛、阴道不规则流血、小腹出现硬块等症状。纳入临床标准：①月经过多，月经延长或不规则流血者；下腹部出现包块，疼痛、压迫症状者；②子宫增大，质硬；③经B超探测宫腔内，显示增长或变形；④诊刮时宫腔内可触及凸起面。⑤宫腔镜检查，可协助诊断粘膜下肌瘤，确定粘膜下肌瘤大小及位置。80例子宫肌瘤患者均经临床检查明确，符合诊断标准。所有研究对象在性别、年龄等一般资料的对比上差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行组间比较。

1.2 手术方式

1.2.1 对照组 对该组患者均采取剖腹子宫肌瘤挖除术，首先切开患者腹部皮肤，在腹中线上以脐部与耻骨联合上沿之间，进行切开一道7～10 cm的切口（长度可根据患者肿瘤大型及手术难度程度来定），并采取电刀在皮下脂肪直至暴露腹直肌，在腹直肌中间可见一条腹白线，取尖嘴止血钳轻轻刺入后，将切口撑开，并用手指钝性分离直肌，并取两把钳子将腹部提起，仔细观察确定没有牵扯到肠管或大网膜组织，切开腹膜过程中，膜血管同时配合电凝进行止血。探查患者腹腔，肉眼观察有无炎症，轻轻将肠管推向上腹部，并牵出子宫、附件进行检查，将肌瘤切除[3]。

1.2.2 观察组 对该组患者采取宫腔镜子宫肌瘤挖除术 均采取常规麻药注射，取截石位，同时加气管插管，留置导尿管，经脐部下缘、左、右下腹分别插入10 mm、5 mm、5 mmTrocar，建立气腹后，在脐部插入 30°度腹腔镜头进行探查腹、盆腔情况后，通过穿刺针对子宫肌肉内注入垂体后叶素，采取抓钳轻轻抬起子宫，并采用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离钳将肌瘤剥离，手术过程中用电凝帮进行止血，用2-0可吸收缝线将子宫缝合。切下肌瘤并用碎瘤机粉粹后取出，取38°生理盐水冲洗盆腔放尽CO2，同时拔出Trocar，将切口进行缝合[4]。

1.3 观察指标

观察及分析两组患者的手术时间（min）、术中出血量（mL）、术后排气时间（h）的各项指标情况以及临床不良反应情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计数资料[n（%）]表示行 χ2检验，计量资料，以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组子宫肌瘤患者术中、术后出现的各项指标

观察组的手术时间（65.1±19.3）min、术中出血量（ 51.0±13.2）mL、术后排气时间（14.1±3.3）h， 明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细信息见表1。

表1 比较两组子宫肌瘤患者术中、术后出现的各项指标（±s）

表1 比较两组子宫肌瘤患者术中、术后出现的各项指标（±s）

组别 手术时间（min）术后排气时间（h）对照组（n=40）观察组（n=40）术中出血量（mL）t值 P值83.0±25.2 65.1±19.3 4.74＜0.05 107.1±20.2 51.0±13.2 5.84＜0.05 27.2±8.1 14.1±3.3 4.22＜0.05

2.2 对比分析两组不良反应发生率情况

观察组患者的术后出现的不良反应总发生率7.5%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细信息见表2

表2 比较两组子宫肌瘤患者术后出现的不良反应并发症情况[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤的类型分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及子宫颈肌瘤。对于子宫肌瘤，尤其是子宫浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤[5-6]。现如今，随着医疗水平的日新月异发展，子宫肌瘤的手术治疗有很多，如传统剖腹技术及腹腔镜挖除术手术技术。对于剖腹手术技术而言，对患者伤害性大，术后恢复慢，可使阴道干燥，性欲减退，以及出现围绝经期等症状的发生。而腹腔镜挖除术，术后的并发症少，将手术风险降到最低。腹腔镜手术技术逐渐代替了很多传统剖的剖腹手术技术，给患者带来很多方便，在众多治疗妇科的方法中，较剖腹子宫肌瘤挖除术而言，腹腔镜手术技术是无法比拟的，具有手术时间短、术后恢复快、痛苦小以及不影响生育等优势，深受临床医生及女性选择的青睐，有效解除广大女性患者由于剖腹所带来的恐惧及痛苦。

腹腔镜子宫肌瘤挖除术在临床妇科疾病中属于一种微创技术，主要作用于子宫异常出血、不孕症、子宫肌瘤、子宫息肉等疾病。腹腔镜手术技术优势如下①安全、不伤子宫：在宫、腹腔镜监护下开展手术，根据纵膈生长机理进行手术，只切除血管的胚胎残留组织，确保了子宫组织的完整性，术后可减少创伤，为胚胎创造良好的着床环境。②手术创伤小，出血量少，促使子宫迅速恢复正常。

该次研究结果表明：观察组的手术时间 （65.1±19.3）min、术中出血量（51.0±13.2）mL、术后排气时间（14.1±3.3）h，明显优于对照组患者的手术时间（83.0±25.2)min、术中出血量（107.1±20.2）mL、术后排气时间（27.2±8.1）h 这与苏静芳的研究中[7]，腹腔镜组手术时间（63.1±15.3）min、术中出血量（50.0±11.2）mL、术后排气时间 （15.1±3.2）h，明显优于开腹组的结果一致；观察组患者经术后发现发烧患者，其中出现腹痛2例（5.0）%、感染 1例（2.5）%、总发生率 7.5%，显著优于对照组，这与马金波在研究报告中观察组的总发生率为9.8%的结果一致[8]。由此说明，较剖腹子宫肌瘤挖除术而言，采取腹腔镜子宫肌瘤的手术风险性更低，术中出现的出血量少，手术创伤小，术后恢复快，降低了术后子宫肌瘤的复发率以及并发症的出现，值得临床广泛使用。

综上所述，采取腹腔镜子宫肌瘤挖除术，手术时间短，术中出血量少，术后减少并发症，获得效果显著，值得临床推广。