黄皋

如皋市人民医院心电图室，江苏如皋 226500

Lorenz散点图是一种具有非线性混沌特征的多为空间结构截面图像，也被称为是RR间距散点图，在进行非线性系统变化规律研究中价值作用十分显著[1]。临床中，Lorenz散点图在动态心电图监测与分析中应用较为广泛，且价值作用较为显著[2]。下文以该院2016年1月—2017年1月收治的300例心律失常患者24 h动态心电图监测结果为例，结合心率异常诊断指标对Lorenz散点图的诊断价值进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的300例行24 h动态心电图监测的心律失常患者作为研究对象，其中，男性患者147例，女性患者153例，患者年龄在42～78岁之间，平均为（52.8±5.4）岁；临床检查确认冠心病患者191例，高血压患者97例，其他器质性心脏疾病患者12例。

1.2 方法

对患者实施24 h动态心电图监测，监测系统为深圳麦迪克斯动态心电分析系统，并采用动态心电图分析仪心率变异性分析板块安装的Lorenz散点图软件进行自动化快速成图分析，对患者动态心电图监测结果及Lorenz散点图图形特征进行对比分析。

1.3 观察分析指标

患者Lorenz散点图时域指标以欧美HRV性专家委员会提供正常参考值为标准进行对比分析[3]。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析，其中，计数资料采用χ2检验，以百分比表示，计量资料采用 t检验，以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

①对300例患者24 h动态心电图的Lorenz散点图图形特征分析显示，148例患者Lorenz散点图呈一形分布，包括彗星状59例、鱼雷状44例、短棒状5例、梭状12例、扇状28例，另有152例患者呈多形状分布，其中包括三形状分布59例、四形状分布55例、五形状分布4例、复杂形状分布34例。

②对动态心电监测显示异位心博患者的Lorenz散点图图形分析显示，有146例患者异位心博<100次，约为48.6%，且其中包含118例患者呈一形分布；另有154例患者异位心博为≥100次，约为51.4%，其中124例患者呈多分布图形。两者图形分布特征对比差异有统计学意义（χ2=11.374，P＜0.05）。

③HRV正常患者其Lorenz散点图以彗星状、鱼雷状为主，并且呈短棒状患者的时域、频域降低较明显，如下表1所示。

表1 患者心率异常与Lorenz散点图分布关系

3 讨论

临床中，动态心电图监测中对患者心率变异性监测是通过对心博节奏快慢或者是RR间期长短在不同时间的变化情况进行监测分析，以进行交感神经与迷走神经张力或者是平衡状态评价分析的重要指标[4]，一般情况下，在进行患者心率变异性监测分析中，主要是进行患者心动周期的变异情况检测与分析，并且各项HPV指标监测是以RR间期测量作为基础的[5]，多需要从时域以及频域、非线性关系等方面进行检测分析，其中，非线性关系检测分析中，比较常见的就是Lorenz散点图分析。而时域分析中，通过对窦性心博RR间期时间序列信号的采集，根据时间或者是心博顺序进行RR间期数值排列，并通过统计学或几何学分析后所形成的结论数值[6]。时域分析结果在进行较长时间段内的HPV大小描述，以进行自主神经系统在心率调控中的作用概括评价上效果较为显著[7]。需要注意的是，时域分析指标以定量方法实现心动周期直方图或RR间期差值直方图描述[8]。此外，频域分析中，通过对RR间期时间序列信号采集，并通过数学变换方式进行频率转换后形成频谱曲线，然后在对曲线形状进行分析基础上，实现交感神经与迷走神经作用状态评价，以用于临床参考[9]。总之，时域与频域分析中，都是将自主神经在心率调控中的线性系统关系进行研究分析，这种分析模式为线性分析法。但是，由于心率调控属于非线性系统，而通过非线性数学方法进行模型及HPV分析并描述的方式，就是HPV非线性分析方式。

Lorenz散点图在动态心电图监测分析中，是通过24 h动态心电图监测系统的数据支持，结合连续时段内的RR间期图形特征，根据其线性或非线性心率变化信息，利用定性与定量方法进行研究分析以为临床诊断提供相应的价值作用。根据Lorenz散点图分析及临床应用研究情况，一般情况下，正常人员Lorenz散点图图形为彗星状，呈头端小、心博点密集且体端与尾端逐渐增大变化特征，异常情况则以鱼雷状、梭状以及短棒状、扇状等为主，呈一形或多分布图形[10]，并且Lorenz散点图图形中，彗星状图形的长度与其24 h心率总体变异度有关，而宽度与相邻RR间期差值具有密切关联，反映患者瞬时心率变化及迷走神经活性，此外，不同类型心律失常患者其Lorenz散点图图形显示特征存在差异，比如，心律失常伴心室内差异性传导图形一般以四分布形为主。

上文中，对该院收治的300例行24 h动态心电图监测患者的Lorenz散点图分析显示，148例患者Lorenz散点图呈一形分布，包括彗星状59例、鱼雷状44例、短棒状5例、梭状12例、扇状28例，另有152例患者呈多形状分布，其中包括三形状分布59例、四形状分布55例、五形状分布4例、复杂形状分布34例；此外，对动态心电监测显示异位心博患者的Lorenz散点图图形分析显示，有146例患者异位心博<100次，约为48.6%，且其中包含118例患者呈一形分布；另有154例患者异位心博为≥100次，约为51.4%，其中124例患者呈多分布图形。两者图形分布特征对比差异有统计学意义 （χ2=11.374，P＜0.05）；而HRV正常患者其Lorenz散点图以彗星状、鱼雷状为主，并且呈短棒状患者的时域、频域降低较明显。根据该结果可以看出，该文所选取患者的动态心电图Lorenz散点图分析中，其结果与上述研究结论基本一致。

总之，动态心电图Lorenz散点图在心律失常类型及HRV线性指标分析中价值作用十分显著。