董兰

江苏省常州市武进中医医院超声科，江苏常州 213161

乳腺癌是一种女性多发的恶性肿瘤，但不仅局限于女性人群中，在男性人群中也有发生。近些年来，随着生活习惯以及饮食方式的改变，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄越来越年轻，对女性的健康及生命造成严重的威胁。有资料显示，乳腺癌患者在进行手术后，生存时间较长，早期发现并治疗的患者绝大多数生存时间大于10年[1]。因此，对于乳腺癌患者应该做到早发现、早治疗。超声诊断具有操作简单、分辨率高、可重复性高，广泛用于乳腺癌的诊断，并且彩色B超的发展大大提高了乳腺癌的诊出率。该研究以2016年1月—2018年3月收治的78例乳房肿块患者为研究对象，对彩色B超在乳腺癌的诊断中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院收治的乳房肿块的患者78例，其中男性2例，女性76例，年龄范围为34～80岁，平均年龄为（40.23±6.77）岁；其中肿块位于左侧的有41例，位于右侧的有37例；临床症状有乳头溢液、乳腺处皮肤出现小凹陷、乳头回缩、腋窝淋巴结肿大等。已取得所有参与研究的患者及其家属的知情同意，并获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

彩色B超法：采用LOGIQ E9,LOGIQS8彩色多普勒超声，设置高频探头，以大于7.5 MHz为宜患者平台在检测台上，呈仰卧姿势，双手伸直，举过头顶，使双侧乳房充分暴露。在两侧乳房区域涂上耦合剂，使用探头先检查健侧乳房，从12点钟扫查沿顺时针方向进行扫查。发现肿块或者出现异常回声时，对该部位进行十字形交叉纵横扫查，以便全方位对肿块进行观察，如病变发生的部位、病变大小、病变形状、边界是否清晰、内部回声情况、有无钙化、液化发生、周围浸润征象等。并对一些血流动力学参数进行记录，如舒张期及收缩期血流速度以及阻力指数。

病理学检查：对获取乳房肿块组织进行组织切片，进行HE染色，在显微镜下观察其组织结构，从而确定该肿块的组织学类型。

1.3 观察指标

对该78例患者分别进行彩色B超以及病理检查，对两种方法乳腺癌检出情况进行对比。分析彩色B超对乳腺癌的符合率、特异性以及灵敏性。

1.4 数据处理

以病理学检查作为金标准，病理学检查为乳腺癌记为阳性，非乳腺癌记为阴性；彩色B超诊断为乳腺癌记为阳性，非乳腺癌记为阴性；其中病理学检查为阳性，而彩色B超诊断为阴性的患者，称为假阴性；病理学检查为阴性，而彩色b超诊断为阳性的患者，称为假阳性。符合率是指彩色b超与病理学检测结果一致的人数占总人数的比例。灵敏度是指病理学检查为阳性且彩色B超诊断为阳性的人数占乳腺癌患者的比例。特异度是指病理学检查为阴性且彩色B超诊断为阴性的人数占非乳腺癌患者的比例。漏诊率是指病理学检查为阳性但彩色B超诊断为阴性的患者占乳腺癌患者的比例。误诊率为病理学检查为阴性但彩色B超诊断为阳性的人数占非乳腺癌患者的比例。

2 结果

通过病理学检测，该78例患者均为乳腺癌患者，其中71例患者在彩色B超的检查下为乳腺癌患者，7例患者检查为非乳腺癌患者。在该研究中，彩色B超的符合率为91.03%，灵敏度为91.03%，漏诊率为8.97%，特异度无法计算。具体分布见表1。

表1 彩色B超诊断结果

3 讨论

乳腺癌是指乳腺导管上皮及其末梢导管发生癌变，在女性人群中极为常见，但男性也可发生，该病的发病率及死亡率较高，但是如果能够做到早期发现，及早进行治疗，患者术后的生存时间较长，大多数生存时间均大于10年。因此，早期诊断出乳腺癌患者对其预后有很大的帮助[2]。近年来，超声诊断已经成为了乳腺癌诊断的首选方式。并且随着彩色B超的发展，因其具有经济、安全、可重复性，对软组织分辨能力较高，误诊率以及漏诊率较低，是诊断乳腺癌的常用方法。

乳腺癌的诊断标准：肿块边缘模糊，呈锯齿状或者蟹足状；表面凹凸不平，无包膜进行包裹；内部多数具有低回声，且回声分布不均匀，内部可能出现钙化以及液化现象[3]。彩色B超根据Adler分级法对血流丰富程度进行判断：0级：肿块内无血流信号；I级：肿块内可见少量血流信号；II级：肿块内可见一条长度超过肿块半径的主要血管或者几条小血管；III级：肿块内血流丰富，血管交织成网[4]。不同类型的乳腺癌具有不同的声像特点：导管内癌形态多样，边界模糊，内部具有低回声且班实性衰减，内部多含有小钙化；单纯癌形态不规则，边界清晰，内部具有低回声，可见小钙化；髓样癌呈球形，边界清晰，内部等回声或无回声，可见微小钙化；硬癌形态不规则，边界不清，内部为衰减暗区，无微小钙化；乳头状癌形态不规则，边界清晰，内部呈中等回声，无微小钙化；浸润性导管癌形态不规则，边界模糊，内部呈低回声，内部常见微小钙化[5]。

彩色B超操作简单且无放射性，对人体无害，无论是年轻女性还是孕妇均可采用该种方式进行乳腺检查，并且彩色B超可以更加直观地对乳腺肿块内部以及周边结构进行观察[6]。使用病理学检查虽然对乳腺癌诊断准确性高，但是需要对乳腺肿块进行病理切片，对患者伤害较大，不适合于乳腺癌的早期诊断。而彩色B超只需用探头在患者外部皮肤进行检测，不会对患者身体造成伤害，可以获得实时的二维图像，具有较高的诊断符合率，并且对腋窝淋巴结等病变具有较高的灵敏度[7]。

彩色B超诊断乳腺癌的图像具有以下几点特征[8]：①乳腺癌主要发生于乳房外上象限，第二发生于中心区；②肿块内部多会发生不规则回声，如低回声，中等回声等，并且内部可能会发生部分坏死，形成微小钙化，甚至出现液化，该病理改变是乳腺癌的特征表现之一；③乳腺癌患者肿瘤边缘多不清晰，形状不规则；④内部钙化多为沙粒状，呈线性或者簇状分布。但是早期的乳腺癌肿块形状多比较规则，有包膜且较为完整，采用彩色B超进行诊断，则容易发生误诊，因此，应该多进行几次检查。乳腺癌的生长主要是依赖血管的生成，血管生成是导致肿瘤发生转移以及进行生长的基础，检查乳腺癌肿块中血管的分布，对诊断乳腺癌至关重要。

尽管彩色B超在检查肿瘤血流信号方面灵敏度较高，但是彩色B超也存在一些不足之处[9]：①在鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤是，容易发生交叉现象，从而出现漏诊以及误诊情况；②超声检查不容易发现一些小的肿块，以及对回声改变不明显的病灶不易察觉，整体感较差；③虽然该项检测操作简单，但是对经验以及操作技术等具有较高的要求，经验丰富、操作技术强的检测人员能够快速准确地发现肿块，并对其进行全面的检查，以便做出准确的结论；④对于一些体型丰满、肥胖的患者，彩色B超的漏诊率以及误诊率较高，该项技术对肥胖者肿块检测灵敏度不高甚至较差。基于彩色B超以上几点不足：①检测人员应该加强自身的操作技术，进行经常性的技术培训，向有经验人员进行请教，增加自身操作熟练程度，降低误诊以及漏诊的情况的发生。②在进行诊断是不光光要依靠彩色B超的检测结果，同时还需要考虑患者的饮食习惯、生活习惯、家族遗传史以及临床表现，从多方面对患者病情进行诊断，提高诊断的准确率。③对于一些采用彩色B超进行诊断，灵敏度较低的患者，如肥胖者，医务人员应该根据具体情况，采用其他的方式对患者进行诊断[10]。在该次研究中，经病理学检测，该78例患者均为乳腺癌患者，而采用彩色B超对该78例患者进行检测，其诊断结果为71例患者为乳腺癌患者，另外，7例患者为非乳腺癌患者，诊断符合率为91.03%，灵敏度也为91.03%。李伟华[6]研究中，彩色B超的灵敏度为93.73%，特异度为88.89%，符合度为92.00%，也证实了彩色B超有利于早期乳腺癌的检出。

综上所述，彩色b超具有操作简单、费用低廉、安全性高、对身体无伤害、可进行实时观察等特点，深受患者及医务人员喜爱。且采用彩色b超进行乳腺癌诊断，符合率、灵敏度、特异度较高，可实现乳腺癌患者的早发现、早治疗目的，提高该患者的生存时间。