张华英

江苏省南通市通州区人民医院B超室，江苏南通 226300

卵巢肿瘤在妇产科较为多见，其中恶性肿瘤是女性生殖器官恶性肿瘤的第3位，而死亡率却高居首位。临床上60%～70%[1]的卵巢恶性肿瘤在确诊时已属晚期，所以卵巢肿瘤的早期诊断对患者的预后非常重要。但卵巢肿瘤无特异性症状，且缺乏早期诊断方法，并且种类繁多，组织类型复杂，因此容易延误诊疗时机[2]。该次研究分析对2013年1月—2016年1月通州区人民医院妇科收治179例卵巢肿瘤患者给予彩色多普勒超声、血清肿瘤标记物CA125、CA199联合的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均为通州区人民医院妇科收治，共纳入卵巢肿瘤患者179例，女性，经统计年龄跨度为18～82岁，所有卵巢肿瘤患者均经过病理诊断确诊。入选标准：患者的病例资料完整且经过临床诊断考虑为卵巢良性或恶性肿瘤，同意在该院进行多普勒超声检查、CA125及CA199检查，病理标本明确。排除标准：患者拒绝进行该次临床研究，既往接受过其他卵巢疾病治疗，病理结果缺失。该次研究经过该院伦理委员会批准，且患者均知情同意，其中恶性8例、交界性5例、卵巢性索间质肿瘤9例、囊腺瘤36例、巧克力囊肿60例、畸胎瘤61例。

1.2 仪器与方法

使用西门子G50、西门子S2000及LOGIQ E9彩色多普勒诊断仪，患者检查过程中腹部探头频率为3～5 MHz，阴道探头频率为 4～9 MHz。在排空膀胱后，采用截石位。利用经阴道二维超声对患者进行检查，以观察其内部回声情况。随后使用彩色多普勒超声进行检查，观察血流显像，对肿瘤内部血流及周边血流进行观察记录，并获取血流频谱，观察阻力指数。随后与腹部二维超声影像相结合，以观察卵巢肿瘤的位置和大小，统计形态及与脏器的关系，观察是否有腹水。

所有患者于术前取静脉血2 mL，采用瑞士罗氏E170全自动电化学发光分析仪CA125、CA199放射免疫试剂盒，以试剂盒提供的CA125≥35 kU/L,CA199≥35 kU/L为阳性标准。

1.3 统计方法

卵巢肿瘤患者数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，对比方法使用Mann-Whitney U检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声判断卵巢良恶性性质与病理符合率

179例患者，超声疑似恶性15例，良性152例，病理：恶性8例，交界性5例，性索间质细胞来源9例，良性157例。交界性归入恶性，误诊2例，1例以囊性为主的甲状腺肿，畸胎瘤的一种特殊类型，术前误诊为交界性囊腺瘤。1例，1例卵巢内膜样腺癌，术前误诊为性索间质细胞来源。

2.2 肿瘤标记物CA125、CA199单检及联检判断卵巢肿瘤性质与病理诊断符合情况

经过肿瘤标记物单独检测和联合检测判断，联合检测的检出率明显高于单独检测的检出率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 CA125、CA199单检及联检判断卵巢肿瘤性质与病理诊断符合情况

2.3 超声联合血清肿瘤标记物对卵巢肿瘤的诊断价值

彩色多普勒超声联合血清CA125、CA199检测对卵巢肿瘤的诊断价值较高，与病理检查结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2

表2 彩色多普勒超声联合血清CA125、CA199检测的诊断价值

3 讨论

3.1 卵巢肿瘤标记物

卵巢肿瘤性质不同，治疗方案也不同，对需要手术的病例临床医生根据术前检查及诊断，选择腹腔镜手术或者开腹探查手术，不同手术方式不同的创伤程度，因此术前鉴别诊断非常重要[3]。随着肿瘤标记物在临床研究中的不断深入，其对肿瘤的诊断、病情严重程度分析、复发和转移的判断，预后分析等均有较高的应用价值。

CA125为高分子量糖蛋白，其主要存在于间皮细胞表面，健康细胞及癌细胞中均有，如正常生殖道、胸膜、羊膜细胞、子宫内膜等。CA125的分子量达到500 000[4-5]，此抗体可以有效地识别卵巢癌抗原[6]，并可以用于卵巢癌的初步诊断中，能够有效地对卵巢恶性肿瘤进行监测。陈燕等[7]学者研究分析了ROMA、CA125及HE4对卵巢癌风险的判断价值，并总结其余卵巢分期及病理的关系，从研究结果可以看出，卵巢良性肿瘤与对照组患者的CA125水平均处于正常的范围内，且对比差异无统计学意义（P＞0.05），而卵巢癌患者的CA125水平（88.37 U/mL）明显升高，差异无统计学意义（P＞0.05）；且研究还发现，CA125与卵巢癌患者术前转移、组织学分级、肿瘤大小及肿瘤病理类型等均呈明显的相关性。

CA199多位于肿瘤细胞中的细胞膜和细胞质内，并是由唾液糖蛋白和唾液糖脂所组成，分布在腺腔内部，在乳腺癌、汗腺癌、胃癌、直肠癌、胆管癌中的表达均较高[8-10]，而在正常腺上皮则呈低表达。临床研究中，CA199为非特异性的肿瘤相关抗原，其在上皮细胞类恶性肿瘤患者中检出率较高，此类癌症患者均为内胚层细胞分化而来[11]，且CA199释放入血。向田等[12]学者分析研究了CA125与CA199、CA153、CEA联合对卵巢癌的诊断价值，研究结果显示，卵巢癌患者的各项指标阳性水平明显高于卵巢良性肿瘤，且联合检查敏感性更高，此外学者还发现III期及IV期卵巢癌患者的CA125与 CA199、CA153、CEA阳性率更高，其认为将以上血清标志物联合对卵巢癌进行诊断的价值高，可以进行分期评估。

3.2 多普勒超声对卵巢肿瘤的检出价值

二维超声能够根据肿瘤的形态对肿瘤良性和恶性进行判断，而经阴道超声，由于探头靠近靶器官，频率大，可更清晰地显示肿瘤内部结构，尤其可观察是否存在实质性部分。但当肿块体积大位置较高时,阴超不易全面观察，因及时结合腹部探查，可清晰显示肿块的全貌，大小形态，及与周边器官的位置关系[13-14]。

3.3 研究结果分析

当超声检查到卵巢含有实质性肿块时，根据超声表现，如卵巢性索间质肿瘤，一般形态规则，包膜完整，血流分布较稀疏，从上面分析数据中可见结合CA125和CA199检查，CA125阳性仅占22.0%，而且没有1例CA199阳性。恶性肿瘤或交界性肿瘤的超声表现，一般形态不规则，包膜不完整，血流分布较丰富，如果形态规则，包膜完整的恶性肿瘤，其内部实质部分往往也是形态不规则 ，边界不清，血供较丰富，从上面分析数据中可见结合CA125和CA199检查，恶性肿瘤CA125阳性100%，CA199阳性占75.0%，两项均升高占75.0%。交界性肿瘤CA125阳性60.0%，CA199阳性占20.0%，两项均升高占20%。

虽然上面采集数据有限，但可以说明在对肿瘤标志物检查结果上要克服两点误区，误区一，肿瘤标志物异常就认为是恶性肿瘤，从前面数据中可见良性肿瘤中均有肿瘤指标阳性者，尤其是巧克力囊肿；误区二，部分学者认为肿瘤标志物正常的患者不会出现恶性肿瘤。而研究发现，大部分血清肿瘤标志物的特异性均较差，且很多良性疾病、恶性疾病均会导致血清肿瘤标志物的异常升高。出现肿瘤标志物升高则可能非恶性肿瘤，而部分恶性肿瘤患者的血清肿瘤标志物也可能处于正常范围内，这可能是由于产生肿瘤标志物的水平较低，或者基因不表达，因此需要进一步做分析。因此临床上，CA125、CA199升高的患者，要结合其他检查如超声，是否存在妇科肿瘤及良恶性的鉴别；当超声检查到卵巢含有实质性肿块时，要结合超声特点及CA125、CA199检查。该文研究中彩色多普勒超声联合血清CA125、CA199检测在诊断卵巢恶性肿瘤准确率为100.0%，诊断交界性为80.0%，卵巢性索间质肿瘤77.8%，囊腺瘤97.2%，巧克力囊肿96.7%，畸胎瘤100.0%，与病理诊断差异无统计学意义 （P＞0.05）。彭怡平等[15]学者研究分析了超声联合肿瘤标志物对卵巢良性和恶性肿瘤的诊断价值，其结果显示联合诊断对良性肿瘤和恶性肿瘤的诊断符合率均达到100.0%，这与该研究结果基本一致。

综上所述，以二维超声为基础，将超声形态学特征、血流分布情况及肿瘤标志物测定联合应用，结合临床症状及体征，可明显提高肿瘤诊断的准确率，指导临床正确的治疗方案。