王正军 ，纪建兵 ，苏宝凤 ，康云峰 ，缪伶伶

1.江苏省如皋市人民医院儿科，江苏如皋 226500；2.南京医科大学附属南京医院(江苏省南京市第一医院)，江苏南京 210006

支气管哮喘与变应性鼻炎（AR）均为临床上常见的慢性炎症性疾病，也属于变应性疾病，在发病机制与病因上具有较多的相似之处，两种疾病常合并发生[1]。通常情况下，在治疗AR患儿治疗过程中不仅能对过敏性鼻炎病情发展起到控制作用，同时也能在一定程度上阻止哮喘的发生或缓解哮喘发作程度[2]。因此，这就要求在对支气管哮喘合并AR治疗中，需要同时兼顾两种疾病症状的控制。现阶段，预防哮喘疾病发作的主要治疗方式为吸入激素，其中上下呼吸道重要的炎性介质之一为半胱氨酰白三烯，而孟鲁司特作为白三烯受体抗结剂能够有效地减少气道慢性炎症，并对哮喘患儿的气道起到一定的改善作用[3]。为进一步了解对儿童支气管哮喘合并AR采用白三烯受体拮抗剂治疗的临床效果，对该院在2016年2月—2018年2月期间收治的96例儿童支气管哮喘合并AR患儿的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的96例儿童支气管哮喘合并AR患儿作为研究对象，回顾分析临床治疗效果，按照患儿治疗用药不同将其分为两组，研究组和对照组患儿各48例。研究组男性患儿28例，女性患儿20例；年龄 5～11 岁，平均年龄（8.12±1.26）岁；病程 1～6 个月，平均病程（3.15±1.07）个月。对照组男性患儿26例，女性患儿 22 例；年龄 4.5～10 岁，平均年龄（7.46±1.04）岁；病程 1.5～5.5 个月，平均病程（3.04±1.02）个月。 两组患儿临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①近2周内未合并呼吸道感染，且未合并精神疾病、慢性心肝肾功能不全、疾病呼吸衰竭及其他危及生命病史；②变应原特异性IgE阳性；③纳入治疗2周内并未采用肥大细胞稳定剂或抗阻胺药；④4周内并未有口服糖皮质激素史；⑤并未进行6个月以上的长期吸入糖皮质激素。⑥所有入选病例家长知情同意治疗方案。

1.2 方法

研究组患儿采取储雾罐吸入布地奈德气雾剂（国药准字H20030987）加孟鲁司特咀嚼片 （国药准字H20064828）治疗，吸入布地奈德为 100 μg/揿，孟鲁司特4 mg，1次/晚；对照组患儿仅采取布地奈德气雾剂吸入治疗。儿童患儿如果在首诊时便出现哮喘急性发作状况，则需要采用采用速效β计数资料计算百分比，以百分比形式展开，进行卡方检验；受体激动剂进行吸入治疗，当临床症状得到控制1个月后便可进入观察期。患儿在疾病的观察期间激素的吸入剂量为：轻度哮喘患儿采用剂量为100 μg的布地奈德气雾剂，2次/d；中重度哮喘患儿则采用剂量为200 μg的布地奈德气雾剂治疗，2次/d[4]。除此之外，按需口服西替利嗪滴剂、全身激素及吸入速效支气管扩张剂。所有患儿在药物吸入的过程中均进行指导，患儿家属需要对哮喘日记进行记录，复诊时间为1次/4周，并对患儿AR及哮喘控制情况进行检查[5]。治疗前及后复诊时均采用肺功能仪对患儿肺功能进行检测，并记录FEV1（最大吸气后的最大呼气第1秒产生的呼气量）。

1.3 分析指标

每周对患儿吸入的速效β2受体激动剂次数、药物分值进行比较，并对患儿治疗前及治疗后6个月复诊FEV1与鼻外周EOS（嗜血粒细胞数）进行分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对儿童支气管哮喘合AR患儿相关数据进行统计学计算。计量资料以（±s）形式展开，进行 t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后FEV1及鼻EOS值比较

治疗前，两组患儿的FEV1及鼻EOS值差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月复诊，研究组患儿FEV1值高于对照组，而鼻EOS值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患儿治疗前后FEV1及鼻EOS值[（±s），%]

表1 比较两组患儿治疗前后FEV1及鼻EOS值[（±s），%]

组别FEV1治疗前 治疗后鼻EOS治疗前 治疗后研究组（n=48）对照组（n=48）t值P值87.69±17.48 91.18±21.58 0.870 7 0.386 2 119.02±13.28 103.86±14.98 5.246 6 0.000 0 22.69±30.01 25.98±23.13 0.601 6 0.548 9 10.48±21.51 21.79±24.97 2.377 6 0.019 5

2.2 两组患儿速效β2受体激动剂次数、药物分值比较

研究组患儿治疗后6个月速效β2受体激动剂次数、药物分值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 比较两组患儿速效β2受体激动剂次数、药物分值（±s）

组别 速效β2受体激动剂次数（次/周）药物分值（分/周）研究组（n=48）对照组（n=48）t值P值0.36±0.49 1.38±2.91 2.394 7 0.018 6 1.60±2.30 7.61±11.22 3.635 5 0.000 5

3 讨论

支气管哮喘属于慢性气道炎症，通常情况下哮喘与AR处于并存状态，相关医学研究者认为AR与哮喘属于同一种疾病的不同发展阶段，哮喘下呼吸道变应性炎症是AR上呼吸道炎症的延伸[6]。支气管哮喘并AR患儿在采用激素吸入治疗的过程中，联合孟鲁司特进行治疗，能够显著地缓解患儿的临床症状。该研究中表1结果数据显示，治疗后，研究组患儿FEV1值（119.02±13.28）%高于对照组的（103.86±14.98）%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示吸入布地奈德气雾剂加孟鲁司特治疗可以更有效控制患儿气道炎症，改善肺功能效果更好；治疗后研究组鼻EOS值（10.48±21.51）%明显低于对照组的（21.79±24.97）%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示吸入布地奈德气雾剂加孟鲁司特治疗对患儿AR的治疗效果较好；表2数据中，研究组患儿吸入速效β2受体激动剂次数[（0.36±0.49）次/周]、药物分值[（1.60±2.30）分/周]明显低于对照组[（1.38±2.91）次/周，（7.61±11.22）分/周]，差异有统计学意义（P＜0.05），提示吸入布地奈德气雾剂加孟鲁司特治疗对患儿哮喘症状的控制效果更好。这两组说明，采用布地奈德气雾剂加孟鲁司特治疗具有较好的临床效果，能够更好地缓解和控制患儿哮喘并AR临床症状。分析是由于哮喘与AR同为气道变应性炎症性疾病，患儿的上呼吸道与下呼吸道具有紧密的联系，因而在对儿童支气管哮喘合并AR患儿治疗过程中，兼顾上气道与下气道的同治，其效果要明显优于单一吸入激素治疗[7]，因而孟鲁司特与吸入激素联合治疗能够更有效地改善患儿临床症状及肺功能，同时缓解气道炎症，并且在一定程度上减少哮喘急性发作，具有良好的效果。该文研究结果与结论与广州医科大学附属第一医院广州呼吸病研究所陈德晖等[8]同类专业研究成果基本吻合，验证了陈德晖等的研究成果[8]。其中该文治疗前后6个月时的FEV1、EOS及药物分值数据与陈德晖等可比数据相近，但该院患儿吸入速效β2受体激动剂次数[研究组为（0.36±0.49）次/周]较陈德晖等研究数据[可比的研究组1组为（0.25±0.51）次/周]偏高，分析可能与患儿多来自农村，家长用药依从性相对较低有关，也或与该地与广州的气候差异有关。

综上所述，对儿童支气管哮喘合并变应性鼻炎采用白三烯受体拮抗剂治疗，能够有效地缓解患儿临床症状，改善肺功能，减少哮喘急性发作。