蒋永波

江苏省盱眙县人民医院泌尿外科，江苏盱眙 211700

钬激光作为的新型的固态脉冲激光技术，因其具有脉冲能量强且易于控制的特点，近年来开始应用于各类结石疾病的治疗[1]。有研究指出[2]，输尿管结石应用钬激光治疗时在保障碎石效果的同时对患者输尿管和周围组织损伤小，兼具高疗效和高安全性的优越性。为进一步探析输尿管结石行输尿管镜下钬激光碎石术与切开取石术的治疗效果差异，该文将选取该院2014年1月—2017年12月收治的72例输尿管中上段结石患者进行对照研究，论证钬激光治疗的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的72例输尿管中上段结石患者，经过伦理委员会批准，患者及家属知情同意，将72例患者根据治疗方法分为两组，20例切开取石术治疗患者为对照组，其中，男性10例，女性10例，年龄22～82 岁，平均年龄（56.3±6.3）岁，病程最短为 3 个月，伴有肾积水，部分患者部分患者行体外碎石术2～3 次，平均（2.5±0.2）次，结石大小 1.0～2.0 cm，平均（1.5±0.2）cm；52例输尿管镜下钬激光碎石术治疗为观察组，其中，男性26例，女性26例，年龄22～83岁，平均年龄（56.3±6.3）岁，病程最短为3个月，伴有肾积水，部分患者部分患者行体外碎石术2～3次，平均（2.5±0.2）次，结石大小 1.0～2.0 cm，平均（1.5±0.2）cm；两组患者在一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行切开取石术治疗，麻醉方式为全麻气管插管，输尿管上段结石者取侧卧位，中段结石者取仰卧位，腹腔镜下输尿管切开取石，其中3～4例患者因解剖原因改为开放切开取石术。

1.2.2 观察组 行输尿管镜下钬激光碎石术治疗。对于输尿管上段结石的患者麻醉方式为全麻气管插管，中段结石患者麻醉方式为连续硬膜外麻醉，取截石位，斑马导丝引导下置入输尿管镜，调整进镜的角度，直至患者结石部位，拔出斑马导丝，使输尿管镜图像更为清晰，可沿着导丝持续灌注生理盐水，使结石充分暴露在镜头视野中，置入钬激光光纤，碎石能量为0.6～1.2 J，频率 6～15 Hz，将结石碎至 0.3 mm 以下，用水冲防止将碎石冲出，术中注意灌注液的流量。对于结石合并息肉的患者，采取钬激光消融，能量为1.0～1.5 J，频率为10～20 Hz，将息肉依次切割汽化。术后留置双J管和导尿管。如果血尿明显，应进行膀胱冲洗，在患者钬激光碎石术后的3 d内，密切观察患者引流袋内的引流液情况，在术后4周左右可拔出双J管。为预防术后感染等并发症发生，可适当给予抗生素药物进行预防，在术后30 d左右要求患者来院复查，通过腹部B超检查了解患者碎石排出情况。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料[n（%）]χ2检验，计量资料（±s）表示，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的对比分析

观察组术后并发症发生率1.92%（1/52），对照组术后并发症发生率20.00%（4/20）；比较差异有统计学意义 （χ2=4.388，P＜0.05）；观察组平均术中出血量（10.76±5.27）mL、手术时间（35.09±14.28）min 优于对照组，比较差异有统计学意义 （t=5.364，4.282，P＜0.05）。见表 1。

表1 两组手术情况的对比分析（±s）

表1 两组手术情况的对比分析（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL）观察组（n=52）对照组（n=20）t值P值35.09±14.28 74.72±15.33 5.364＜0.05 10.76±5.27 68.25±19.20 4.282＜0.05

2.2 两组治疗效果评价的对比分析

对照组手术总有效率为对照组85.00%（17/20），观察组手术总有效率为98.08%（51/52），观察组总有效率98.08%显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.733，P＜0.05）。

3 讨论

输尿管结石又称为尿结石，是泌尿系统结石中最为常见的类型。输尿管结石患者临床会表现有不同程度腰酸、腰痛、血尿等，因其病理机制与肾结石基本一致，也会对患者肾脏功能造成损伤[3]。在输尿管结石的临床治疗中，开腹手术取石、腹腔镜手术取石、激光碎石、冲击波碎石等均为常用治疗方式[4]。在各项取石和碎石的治疗方案研究发现，体外碎石的往往需要二次以上治疗才可碎石彻底，而手术取石则清除率不高，都存在一定的局限性[5-6]。

钬激光具有较强脉冲瞬时能量的的优点，治疗时可短时间释放大量能量粉碎结石，有效提高患者一次性碎石成功率。在安全性上，钬激光给予控制，且在治疗中不会产生电流，有效减少了术后输尿管的损伤，安全性高，避免了患者反复说碎石的痛苦[7]。钬激光属于临床上多用途的医用激光，为一种固体激光，呈脉冲式发射，方向性比较好，对结石具有良好的消融性，是目前体内碎石的较好方案。钬激光碎石比较直观，在结石的表面，能够以“钻孔”的方式将其碎裂，形成细小的结石粉末，通过此种方式碎裂大结石，然后再继续将小结石击碎，直至促使其能够自行排出[8]。该研究结果显示，观察组术后并发症发生率1.92%（1/52），对照组术后并发症发生率20.00%（4/20）；比较差异显著，这与吴序立等人[9]的研究中，钬激光组术后并发症发生率为2.1%低于开放组的结果一致。

虽然微创手术在临床上优势比较突出，不过目前依然不能完全替代开放手术，且在一些基层医院中，会因为设备不足，患者解剖结构异常，结石嵌顿、手术比较复杂等因素，开放手术依然是首选的治疗方案[10]。因此，输尿管镜下钬激光碎石术治疗安全高效，可有效清除输尿管结石，减轻患者手术痛苦，临床疗效和预后均显著优于切开取石术。钬激光治疗操作简单，无创伤性，疗效显著，具有较高的应用价值，值得进一步完善并广泛推广应用[11]。该研究结果显示，观察组平均术中出血量（10.76±5.27）mL、手术时间（35.09±14.28）min优于对照组，比较差异显著，观察组手术总有效率为98.08%（51/52）显著高于对照组，这与覃斌等人[12]的研究中，输尿管镜下钬激光碎石术组手术时间（33.62±8.63）min，术中出血量为（12.5±2.63）mL，治疗总有效率达到98.0%均优于开放组的结果一致。

综上所述，通过对输尿管结石患者以输尿管镜下钬激光碎石术治疗，效果良好，术中出血量少，手术时间短，安全高效，可有效清除输尿管结石，临床疗效和预后均显著优于切开取石术，值得临床推广。