张小兵

泰州市第三人民医院神经外科，江苏泰州 225300

颅脑外伤与脑出血属于临床常见疾病，且有较多并发症，较高致死率及致残率，威胁患者生命安全[1]。保持呼吸通畅是其治疗得以顺利进行的保障，已有学者研究表明：早期气管切开可改善患者呼吸状态，改善预后。该文为了分析早期气管切开治疗颅脑外伤及脑出血临床疗效，特选取于2015年6月—2018年3月该院收治的72例颅脑外伤及脑出血患者作为此次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的72例颅脑外伤及脑出血患者做为该次研究对象，所有患者均经实验室检查、影像学检查确诊为颅脑外伤及脑出血患者，有明显的颅脑外伤史，理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与该次研究。无严重早期损伤、恶性肿瘤、精神病者及其重症肝肾功能障碍者。随机将其分为治疗组与对照组，治疗组：36例，男性患者20例，女性患者16例；年龄 21～71 岁，平均年龄（53.23±14.23）岁；发病时间（1～12）h，平均（5.23±1.23）。 对照组：36 例，男性患者21例，女性患者15例；年龄20～69岁，平均年龄（54.12±13.43）岁 ；发 病 时间（1～17）h，平 均 （5.47±1.36）。两组患者的性别及年龄经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予常规气管切开治疗，入院后观察患者病情，及时准确记录患者生命体征，在此基础之上积极有效治疗原发伤及合并症，并根据实际情况采用吸氧与脱水剂给予治疗。待患者病情稳定后，行气管切开，在环状软骨下方给予切口，连接呼吸机。

治疗组：给予早期气管切开治疗，待患者发病24 h内，取仰卧位，行全身麻醉，在甲状腺软骨下方行手术切口，切开皮下组织，对两侧胸骨甲状肌、舌骨肌给予分离，将气管充分暴露出来；查看患者气管有无损伤，若无损伤采用尖刀按照顺序依次挑开第2、3气管环，常规放置气管套管，给予固定。术后给予抗生素等治疗，防感染。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者临床疗效、住院时间、神经功能评分及其并发症。

1.4 疗效判定

将临床疗效分为治愈、显效、有效及无效，治愈：患者所有临床症状得到显著改善，患者意识清醒正常，生活可自理；显效：患者临床症状有所好转，患者意识较清醒，生活基本可自理；有效：患者临床症状有所缓解，患者意识模糊，日常生活不能自理；无效：患者临床症状没有明显改善，或者加重。有效率=（治愈+显效+有效）×100.00%

神经功能缺损评分包括患者言语、水平凝视功能、意识、肢体运动及感觉几大方面，分数0～45分，分数越高表示患者神经功能缺损越严重，恢复效果也越差。

1.5 统计方法

临床所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，用 χ2检验；计量资料采用（±s）表示，用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组治愈13例，显效12例，有效5例，总有效30例，占83.33%；对照组治愈6例，显效10例，有效8例，总有效24例，占66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 两组患者住院时间及神经功能缺损评分比较

治疗组患者的住院时间、神经功能缺损评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者住院时间及神经功能缺损评分比较（±s）

表2 两组患者住院时间及神经功能缺损评分比较（±s）

组别 住院时间（d） 神经功能缺损评分（分）对照组（n=36）治疗组（n=36）t值P值13.34±2.03 8.34±2.15 17.562 0.012 18.23±4.37 13.45±4.02 21.256 0.002

2.3 两组患者并发症比较

治疗组并发症发生率为19.44%，对照组并发症发生率44.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症比较

3 讨论

颅脑外伤是由于外界暴力直接或者间接导致的头部损伤，按照损伤后脑组织是否与外界相通，可分为闭合性与开放性损伤[2-4]。较常见的脑外伤有头皮撕脱伤、头皮裂伤、颅内血肿等，患者受伤后有不同程度的呕吐、头痛及运动障碍等[5-6]。颅脑外伤患者常常伴随有脑出血，患者发病后其颅内压将升高，出现恶心呕吐及意识障碍等症状，在救治过程之中，常常由于呼吸道堵塞而引起低氧血症、脑缺氧、呼吸衰竭等并发症，从而增加了死亡风险[7]。因此，对颅脑外伤及脑出血患者保持呼吸通畅，是提高救治成功率的重要保证。

气管切开是确保呼吸通畅的重要方法，可及时清理呼吸道痰液，及时行肺部气体交换，使空气不通过呼吸道交换，最终降低呼吸道死腔的发生率，尽早恢复肺功能[8]。气管切开时间对颅脑外伤及脑出血患者有重要意义。常规气管切开是在患者发病24 h后，患者脑血肿、意识障碍日益加重，气道分泌物明显增多，此时行气管切开，增大操作难度，也增加了术后肺部感染发生率及死亡率。而早期气管切开是在患者发病24 h内进行，及时清理气道异物，有效增加机体内的氧气量，尽早行药物治疗，通过连接呼吸机，确保呼吸畅通，尤其适用于重度颅脑损伤、深度昏迷及合并有实质性脏器损伤、免疫低下患者。更为重要的是气管切开可有效降低颅内压水平，提高血氧饱和度，有效降低脑水肿及其脑疝等并发症。高明明等[9]学者通过选择105例颅脑外伤与脑出血患者作为研究对象，对比分析常规气管切开与早期气管切开治疗，得到早期气管切开治疗的治愈率高达94.34%，病死率为3.77%，对照组治愈率61.54%，病死率为15.38%。在该次研究中，早期气管切开治疗的临床有效率高达83.33%，略低于上述研究，这可能与该次所选病例样本相关。同时，该次还分析了早期气管切开与常规气管切开后的神经功能缺损评分，得到早期气管切开后的神经功能缺损评分低于常规气管切开，由于早期气管切开可加快脑损伤修复，增加脑供氧，改善神经功能缺损，降低病死率。

综上所述，早期气管切开治疗颅脑外伤及脑出血具有显著疗效，具有临床推广应用的价值。