许小宛，陈敏，张健，徐田田

江苏省宿迁市泗洪县分金亭医院消化内科，江苏泗洪 223900

幽门螺杆菌（HP）感染是导致消化道溃疡及胃癌等常见疾病的主要诱因，对患者生活、工作有严重影响[1]。目前，临床主要采用抑酸治疗，并配合抗生素进行抗感染治疗，但临床效果并不显著，长期使用抗生素容易出现耐药性问题[2]。近年来，该院对HP感染消化性溃疡患者采用雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素以及胶体铋剂四联疗法治疗，结果取得满意效果。为进一步分析HP感染消化性溃疡患者采用雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素以及胶体铋剂四联治疗的效果，该文对比分析了该院2016年1—12月期间收治的86例HP感染消化性溃疡患者分别采用雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联治疗以及加用胶体铋剂四联治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86例HP感染消化性溃疡患者，所有患者均通过该院医学伦理委员会批准，患者及家属于治疗前自愿签署《知情同意书》。现将86例患者按照不同治疗方法随机分为实验组 （43例）、对照组（43例），实验组中男25例，女18例；患者年龄26～65 岁，平均年龄（45.6±3.2）岁；病程 1～8 年，平均病程（4.3±3.1）年。对照组中男 23例，女 20例；患者年龄 27～65 岁，平均年龄（45.3±3.3）岁；病程 1～7.4 年，平均病程（4.2±3.2）年。经统计学软件处理表明，两组患者性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用雷贝拉唑（20 mg，国药准字:H20061220）、阿莫西林（0.25 g，国药准字:H13023 964）、克拉霉素（0.25 g，国药准字:H20043935）三联疗法治疗。给予20 mg雷贝拉唑，2次/d；1 g阿莫西林，2次/d；500 mg克拉霉素，2次/d；治疗2周为一个疗程。

实验组患者在对照组基础上加用胶体铋剂（胶体果胶铋，50 mg，国药准字:H20059949）进行四联治疗，给予100 mg胶体果胶铋，4次/d，连续治疗2周。

1.3 评价标准

HP根除：停药4周后，通过胃镜检查、13C呼气试验HP呈阴性。临床疗效评价标准：显效：反酸、上腹痛、溃疡等症状基本消失，少数瘢痕遗留。有效：反酸、上腹痛等症状明显改善，溃疡面积缩小50%。无效：反酸、上腹痛等症状无明显变化甚至日益加重，溃疡面积缩小50%以下，对患者日常生活有严重影响。统计两组患者不良反应发生率。

1.4 统计方法

选择SPSS 15.0统计学软件，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HP根除率以及治疗总有效率对比

实验组患者HP根除38例，对照组患者HP根除30例，实验组患者HP根除率88.4%显著高于对照组69.8%，差异有统计学意义（χ2=5.3993，P＜0.05）。 实验组患者治疗有效42例，对照组患者治疗有效32例，实验组患者治疗总有效率（97.7%）显著高于对照组，差异有统计学意义（74.4%），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗不良反应发生率对比

实验组4例患者出现恶心呕吐症状，对照组10例出现恶心呕吐、头晕、乏力等不良反应，实验组患者不良反应发生率（9.3%）显著低于对照组，差异有统计学意义（23.3%），见表 2。

表2 两组患者治疗不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

消化性溃疡主要是由HP感染引起，若未及时治疗，容易发展到萎缩性胃炎、胃癌等严重疾病[3-4]。现阶段，临床主要疗法是消除炎症、抗感染，为避免复发，根除HP是关键[5-6]。该次对照组患者采用的阿莫西林、克拉霉素都是临床常用的抗菌药物，可强效杀灭HP，起到良好的抗炎效果[7]。其中，阿莫西林的半衰期短，且其容易被胃肠道吸收，具有良好的细胞穿透能力，可达到强效灭菌效果；克拉霉素具有广谱抗菌效果，对部分革兰阴性菌以及革兰阳性菌均有效[8]。雷贝拉唑属于第二代质子泵抑制剂，其可附着于胃壁细胞表面，可在一定程度上抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，提高其屏障保护功能[9]。细菌杀灭后，雷贝拉唑继续服用4～6周溃疡愈合，同时，雷贝拉唑基本不会影响到其他药物，具有较高的安全性。该次实验研究结果表明，实验组患者采用雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素以及胶体铋剂四联疗法治疗的HP根除率高于雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗患者18.6%，患者治疗总有效率高出23.3%，且实验组患者不良反应发生率低于对照组14%。这和黄立新[10]研究报道结果（雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素以及胶体铋剂四联疗法治疗消化性溃疡的总有效率高于雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法20%）基本相符。由此可见，消化性溃疡患者采用雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素以及胶体铋剂四联疗法治疗的效果良好。胶体铋剂是一种常用的胃溃疡治疗药物，其在胃酸环境下可在溃疡表面形成一层强效的弥漫性保护层，防止胃酸、酶清洗食物、溃疡，对溃疡黏膜的修复再生具有促进作用，有利于溃疡快速愈合[11]。四联疗法可发挥4种药物的协同作用，有效杀灭HP的同时，减少复发，且不良反应较少[12]。

综上所述，HP感染消化性溃疡患者采用雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素以及胶体铋剂四联治疗的临床疗效理想，可有效提高HP根除率，且不良反应较低，值得广泛推广应用。。