张凤秋

江苏省宿迁市泗阳康达医院呼吸内科，江苏宿迁 223700

慢阻肺是现在临床上发病率较高的一种疾病，与患者的生活习惯、环境或者是遗传等有密切的关系，发病率较高，该病一般情况下比较容易好发于四十岁以上的中老年人、给患者的生命健康安全造成了极大的不良影响[1]。最近几年来，我国人口老龄化的进程加快，环境污染越来越严重，慢阻肺患者的发病人数也随之而不断增加，据最新资料表明，我国40岁以上人群慢阻肺的发病率高达13.7%、该病破坏性极大，临床上死亡率相对较高[2]。慢阻肺主要临床表现有咳嗽、咳痰、呼吸困难等，发病后必须要及时治疗，以免引起肺功能急速下降，导致呼吸衰竭的发生。为此该次实验选择2016年6月—2018年3月该院慢阻肺所致呼吸衰竭患者50例进行讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院慢阻肺所致呼吸衰竭患者50例进行讨论，把所有患者随机分为两组各25例，对照组男性13 例，女性 12 例，年龄 50～83 岁，平均(60.3±10.5)岁；观察组男性11例，女性14例，年龄50～87岁，平均(60.1±10.8)岁。 所选择的患者在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。排除对该次试验所用药物有过敏史的患者；排除资料不齐全或者是不愿因配合治疗的患者；排除对呼吸机有禁忌证的患者。

1.2 诊断标准

该次选择的患者都符合内科学第8版的慢性阻塞性肺疾病的的诊断标准。该次实验已经经过医院伦理委员会的批准，经过所有患者和家属的知情同意。

1.3 治疗方法

两组患者均给予祛痰、止咳、吸氧以及抗感染等对症治疗，对照组采用纳洛酮进行治疗，使用的剂量为2 mg，静脉持续泵入，q8 h，或静脉推注q8 h，使用5～7 d。观察组采取无创正压通气进行治疗，首先调节好呼吸机的吸气和呼气压力，设置好呼吸频率，一般12～20次/min左右为宜，血氧饱和度要注意在90%以上，通气2～4 h/次，3次/d，每天的通气时间最少大于8 h。

1.4 观察指标

观察两组患者的生活质量变化情况、动脉血气的改善指标的变化情况。

1.5 判断标准

生活质量使用SF-36量表，主要包括生理功能、心理功能、情感以及社会功能，总分100分，所得分数越高，说明患者的生活质量越好[3]。

1.6 统计方法

2 结果

2.1 两组生活质量的比较

观察组的生活质量明显比对照组的要好，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1 两组生活质量的比较[（±s），分]

表 1 两组生活质量的比较[（±s），分]

组别 生理功能 心理功能 社会功能 情感功能观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值85.5±12.5 70.3±10.9 5.124＜0.05 84.0±12.3 70.3±10.1 4.992＜0.05 83.1±13.5 75.2±11.8 4.446＜0.05 86.1±14.2 70.5±11.7 5.028＜0.05

2.2 两组患者血气分析的比较

治疗后观察组患者的者血气分析结果优于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组治疗前后者血气分析情况对比（±s）

表2 两组治疗前后者血气分析情况对比（±s）

注： 与治疗后的对照组相比，*1：t=7.158，P＜0.05；*2：t=4.172，P＜0.05；*3：t=8.442，P＜0.05。

组别 时间 pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后7.26±0.02(7.34±0.01)*3 7.25±0.02 7.35±0.01 49.4±12.8(75.4±11.1)*1 50.8±10.2 84.2±9.28 60.4±11.1(78.8±7.9)*2 65.9±9.8 72.4±10.8

3 讨论

目前对于慢阻肺的发病原因还不是很明确，有相关的研究结果显示可能是由于多种因素共同作用而导致的，例如患者的日常生活习惯，吸烟、喝酒，环境等，都有可能会导致患者发病[4]。有学者认为，慢阻肺发病的主要原因是支气管-肺部感染，使得患者支气管的分泌物增多，出现痉挛，气道阻力增加，肺泡过度充气，弹性纤维被破坏，气道塌陷，肺不能进行正常的通气换气，最后引起呼吸衰竭，如不及时进行有效的治疗，有可能会导致患者死亡[5]。而呼吸衰竭是慢阻肺患者比较多发的一种并发症，一般情况下比较容易好发于肺功能比较差的患者，因为慢阻肺急性加重期的时候有可能会出现感染，使得患者的支气管痉挛症状加重，气道黏膜也会因此而发生水肿，分泌物异常增多，从而形成了呼气末正压；如果患者出现低氧，则会导致呼吸机疲劳或者是缺氧，氧分压降低，出现二氧化碳潴留，最后出现呼吸衰竭。有研究表明，对慢阻肺患者在积极实施常规治疗的同时，联合无创正压通气进行治疗可在短时间内改善患者的呼吸困难症状，长期使用还可降低气管插管几率，缩短患者住院时间，减少临床患者死亡率[6]。以往临床上对于慢阻肺呼吸衰竭患者使用呼吸兴奋剂或纳洛酮，兴奋呼吸中枢，改善氧合，促进二氧化碳排出，但是往往出现呼吸肌疲劳，血气改善不明显，无创呼吸机在基层医院还没有普及的情况下，对于这种患者往往直接进行气管插管，后续进行有创通气治疗[7-8]。该次研究观察组治疗后的 PaO2为（75.4±11.1）mmHg，PaCO2为（78.8±7.9），pH 为（7.34±0.01），与对照组的 PaO2（84.2±9.28）mmHg，PaCO2（72.4 ±10.8）mmHg，pH （7.35 ±0.01）比 较 （t=7.158，P=0.024；t=4.172，P=0.017；t=8.442，P=0.038）。此结果与陈锦暖等人[9]的研究结果一致，陈锦暖的文献显示，观察组治疗后的 PaCO2为（50.33±1.27）mmHg，对照组为（57.40±1.25）mmHg，（t=19.838,P＜0.05）。无创正压通气主要是指从患者的鼻、面罩以及接口器，与呼吸机相连，而进行通气的一种治疗措施，可以帮助患者促进气体交换，降低耗氧量，从而有利于缓解呼吸机疲劳的状态[9]。无创正压通气可以帮助患者增加肺通气，纠正患者体内的缺氧的症状，缓解二氧化碳潴留和酸中毒症状；其次还可以帮助患者改善缺氧状态，减少应激反应的出现，减少炎症因子的出现，有利于帮助患者降低肺动脉压力，促进预后[10]。

综上所述，对于慢阻肺所致呼吸衰竭的患者，采取无创正压通气进行治疗，可以帮助患者改善血气，缓解症状，提高生活质量，值得在今后的治疗过程中应用推广。