杨华，寇斌

新疆维吾尔自治区胸科医院结核三科，新疆乌鲁木齐 830000

目前，临床上对于气管支气管结核患者多采取标准抗结核治疗，但疗效有限，且疗程较长，一旦停药容易复阳，建议联合其他有效疗法，保证治疗效果。近几年来，支气管镜介入疗法作为临床上治疗本病的新兴诊疗手段，在医学领域上取得了良好效果，但该观点缺乏大量临床实践支持。2017年1—12月该研究为明确经支气管镜介入治疗气管支气管结核的近期临床效果，对一组气管支气管结核患者250例采取规范3HRZE/9HRE抗结核方案治疗，而对另一组患者250例加用经支气管镜介入治疗，现报道2组痰菌转阴率、病灶吸收有效率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组气管支气管结核患者共500例，按治疗方案不同分成对照组、研究组，均250例。对照组中男125例，女 125例；年龄为 18～64岁，平均年龄为（39.42±3.26）岁；就诊时病程是 12 d～13个月，平均病程是（7.31±1.56）个月。研究组中男 126 例，女 124 例；年龄为 18～63 岁，平均年龄为（39.87±3.12）岁；就诊时病程是 16 d～13 个月，平均病程是（7.39±1.23）个月；2 组患者病程、性别分布以及年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①患者均存在发热、咯血、咳痰、咳嗽、胸闷、声音嘶哑等临床表现，经病史询问、支气管镜检查、气管分泌物涂片等实验室检查等明确诊断为气管支气管结核；②认知与交流能力正常，且临床资料完整；③治疗期间遵医行为良好；④经伦理学委员会审批。（2）排除标准：①中途脱落病例；②对该实验用药过敏；③参与该研究前一个月应用过该药品；④合并肝肾功能障碍、恶性肿瘤以及严重免疫系统病变者；

1.3 治疗方法

对照组患者接受规范3HRZE/9HRE抗结核方案，其中，H给药剂量是0.6 g/次，1次/d，静脉滴注给药；R根据体重给药，55 kg及以上者0.6 g/次，1次/d，口服，不足 55 kg者 0.45 g/次，1次/d，口服；E 按体重给药，体质量在55 kg及以上者，1 g/次，1次/d，口服，不足 55 kg 者，0.75 g/次，1 次/d，Z 为 1.5 g/此，1 次/d，口服；研究组患者则在上述给药基础上实施经支气管镜介入治疗，过程如下：第一阶段，冷冻治疗。局部麻醉后，在病变部位气管置入气管镜，经气管镜活检孔道置入冷冻探头，其末端距离支气管镜远端约15 mm，传统冷冻方法为冻融，将探头直接置入病变组织，深度为3 mm，脚踏冷冻开关，时间是60 s，探头末端在4 mm范围形成冰球，松开冷冻开关，解冻，大约60 s进行一次冷冻和解冻循环。每个冷冻部位均重复5次，随后在周围6 mm处进行下个部位冷冻，每个冷冻部位互相重叠，保证病灶彻底冷冻。隔2周后在气管镜下清除冷冻坏死病变组织，必要时进行再次冷冻治疗；或采取动切方式进行冷冻治疗，即将探针置入病变组织内部，根据病变大小设计置入深度，冷冻30 s后，拔出探针，直接摘除探针上病变组织；第二阶段，冷冻治疗后，采取球囊扩张术：先对病变气管和支气管予以造影检查，判断其狭窄程度，选取合适球囊直径，在全麻后，经工作管道引入球囊导管，依据狭窄段气道长度，置入球囊，保证球囊覆盖全部病变气道，若支气管镜工作管道过细，经工作管道置入导丝，将支气管镜退出，再引入球囊导管，置入支气管镜，在支气管镜直视下，确定球囊位于病变气道。将球囊导管连接高压注射器，在充放气装置内充入生理盐水，达到相应压力，将压力维持30～180 s后，再进行减压处理。观察扩张效果，若无明显管壁撕裂、出血情况，则在间隔1 min后再次选取合适直径球囊扩张，依据一般情况反复扩张5次；

1.4 观察指标

（1）统计2组患者治疗后的痰菌转阴率；即进行连续2个月痰菌培养，结果显示为阴性，且无复阳表现者，为阴转标准。（2）统计2组患者治疗后病灶吸收有效率；将所有病灶所占范围相加，计算其总病变范围在肺野上所占比率，评估其病灶吸收有效率：①无效：肺部病灶无变化，或者病灶播散、扩大；②有效：肺部病灶吸收，但不足一半；③显效：气管支气管狭窄以及肺不张症状消失，肺部病变范围吸收一半及以上；病灶吸收有效率=（有效+显效）×总人数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件：计数资料行、χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组痰菌阴转率

研究组患者治疗后的痰菌转阴率是90.40%，高于对照组患者的 78.80%（χ2=7.168，P=0.007），见表 1。

表1 2组患者治疗后的痰菌转阴率比较

2.2 观察两组病灶吸收有效率

研究组患者的病灶吸收有效率是88.80%，与对照组患者病灶吸收有效率65.60%相比较高（χ2=7.025，P=0.008），详见表 2。

表2 2组患者治疗后病灶吸收有效率比较

3 讨论

气管支气管结核，指的是发生于气管与支气管黏膜以及黏膜下层的一种结核病，属于继发性疾病，多继发于肺结核，仅有少数继发于患者支气管淋巴结核[1]。气管支气管患者早期往往无气管与支气管狭窄情况，通常表现为无症状、轻度呼吸困难等，容易漏诊，一旦治疗不及时，可致使支气管部分或者全部堵塞，窒息风险系数较高，因而临床上日益重视本病诊治工作[2-3]。

经分析，支气管结核经影像学检查不易被发现，早期容易误诊为哮喘、支气管炎等，耽误治疗，而经支气管镜检查，其诊断准确率远高于影像学手段，且特异度、敏感度均较高，可准确诊断该病[4-6]。笔者即对该研究病例实施以支气管镜检查为主的诊断，无漏诊或误诊情况。同时，研究组患者在标准抗结核治疗基础上使用经气管镜介入疗法，主要包括冷冻治疗和球囊扩张术。首先，冷冻疗法可经物理冻结效应破坏组织，并经冻结致使病变微血管血栓形成，引起再灌注损伤[7-8]。同时，冷冻可刺激患者机体免疫力，诱导病灶细胞凋亡。同时，冷冻可清除病灶，避免高频电刀、激光、氩气刀等治疗方法所致损伤，刺激肉芽组织持续增生[9]。其次，以球囊扩张术解决气管、支气管狭窄问题，其有设备价格低廉、操作简单等优势，并能即刻解除患者气促、呼吸困难等症状，降低冷冻治疗后狭窄率，容易被患者接受。结果提示：研究组患者治疗后的痰菌转阴率、病灶吸收有效率均高于对照组，可见经支气管镜介入疗法在促进气管支气管结合患者痰菌转阴、病灶吸收方面效果更佳；而高云等[10]在相关研究中发现，使用纤维支气管镜介入治疗的实验组患者治疗半年后痰菌转阴率高达91.7%，高于对照组的62.5%，与该研究结果中的痰菌转阴率指标相比高度一致，印证了上述观点。

综上，经支气管镜介入治疗气管支气管结核的近期临床效果突出，推荐使用。