高流量血液滤过治疗ICU感染性休克合并急性肾损伤的临床探讨

2018-10-24郑鲲蔡国斌

系统医学 2018年17期

郑鲲，蔡国斌

武汉学基础医学院，湖北武汉 435000

ICU感染性休克是ICU患者的常见并发症，会影响患者的生命质量以及身心健康，且该类并发症往往并不单纯发病，还会伴有其它并发症，例如急性肾损伤，严重感染以及多脏器功能障碍综合征[1]。而对于ICU感染性休克合并急性肾损伤的患者采取肾脏代替治疗，但是经过长期临床结果显示，该种治疗效果并不显著，故很多医院开始尝试采取高流量血液滤过进行治疗，效果较佳。该院自2016年4月—2018年4月起对来该学院下属医院进行治疗的患有ICU感染性休克合并急性肾损伤的96例患者采取高流量血液滤过治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院采取随机的原则选取来该学院下属医院进行治疗的患有ICU感染性休克合并急性肾损伤的96例患者，随后采取随机数字法将患者分为两组，将其命名为高流量血液滤过组与肾脏代替治疗组，每组各48例。在高流量血液滤过组患者中，有男26例，有女22例，年龄最高为82岁，年龄最低为41岁，平均年龄为（56.93±7.22）岁；在肾脏代替治疗组患者中，有男25例，有女23例，年龄最高为84岁，年龄最低为41岁，平均年龄为（56.87±7.31）岁；所有患者均签署知情同意书，且通过伦理委员会的批准。患者的资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

高流量血液滤过组：高流量血液滤过组患者采取高流量血液滤过治疗，首先使用seldings法来在患者的颈内、股静脉以及锁骨等部位留置单针双腔导管，留置导管后需要建立体外循环，使用PRISMA血泵进行建立，同时连接床旁的血液滤过机，将血滤器的参数进行设置，其中滤过面积设置为1.3 cm2，聚巩膜AV600。随后需要给予患者首次剂量300 U，随后追加药物至500 U/h的低分子肝素等药物，如果患者出现倾向性出血的情况，则采取无肝素进行治疗，如果患者在治疗的过程中出现了凝血的情况，则需要立即更换血滤器。使用改良Port配方作为置换液，随后还需要泵入5%的碳酸氢钠，注意将泵注速度设置为150 mL/h，同时还需要调节电解质酸碱平衡。需要连续治疗超过3 d[2]。必要时需要调节肾上腺素来维持患者的MAP水平。

肾脏代替治疗组：肾脏代替治疗组患者采取肾脏代替治疗，该组患者在高流量血液滤过组的基础上，调节置换液流速，同时需要根据患者的中心静脉压、每日出入量以及每小时尿量来调整患者的超滤量。

1.3 评判标准

主要观察两组患者的第12 h、24 h及36 h的输液量、去甲肾上腺素使用量、IL-10、IL-6水平以及肾小管损伤评分等情况。

1.4 统计方法

该次实验采取SPSS 22.0统计学软件对患者的数据进行统计学科学如果科学处理后的结果显示处理，其中计量资料采取（±s）表示，用 t进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的输液量、去肾上腺素使用量等情况

高流量血液滤过组患者的第12、24 h及36 h输液量、去甲肾上腺素使用量等情况显著优于肾脏代替治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 两组患者的输液量、去肾上腺素使用量等情况（±s）

组别指标 12 h 24 h 36 h高流量血液滤过组肾脏代替治疗组输液量[g/（kg·min）]去甲肾上腺素使用量(dL)输液量[g/（kg·min）]去甲肾上腺素使用量(dL)36.22±14.23 1.19±0.22 95.08±12.26 1.39±0.28 51.12±16.75 1.04±0.22 102.34±13.86 1.31±0.12 45.28±9.18 0.34±0.26 108.33±16.15 1.29±0.46

2.2 两组患者的IL-10、IL-6水平等情况

高流量血液滤过组患者的IL-10、IL-6水平以及肾小管损伤评分等情况显著优于肾脏代替治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表2。

表2 两组患者的IL-10、IL-6水平等情况[(±s),pg/dL]

组别指标 12 h 24 h 36 h高流量血液滤过组肾脏代替治疗组IL-10 IL-6 IL-10 IL-6 48.92±8.12 133.08±19.66 62.08±10.23 168.22±17.32 31.06±4.18 113.22±16.17 46.16±4.21 141.65±18.96 36.09±2.10 100.44±15.28 45.88±3.23 130.95±16.22

2.3 两组患者的肾小管损伤评分情况

高流量血液滤过组肾小管损伤评分为（115.42±18.22）分，而肾脏代替治疗组肾小管损伤评分为（142.39±16.52）分，故高流量血液滤过组患者的肾小管损伤评分显著优于肾脏代替治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性肾损伤是一种临床综合征[3]，一般分为两类，即突发以及持续性的肾功能下降，其中突发性肾功能下降为1～7 d内，持续性的肾功能下降为超过24 h。该疾病的常见的临床症状为氮质血症、尿量减少、液体平衡紊乱以及电解质紊乱等[4]。高流量血液滤过是一种临床上的常见临床治疗方法，可以有效地减少患者的肾上腺激素的使用量，从而阻止患者的低血压出现进一步发展。在该次研究中，高流量血液滤过组患者的36 h去甲肾上腺素使用量为（0.34±0.26）dL远远低于肾脏代替治疗组患者的36 h去肾上腺素使用量（1.29±0.46）dL，该项研究与周付等[5]人的研究结果相似，但是周付等人的研究较为细致，参考了很多国内外相关的文献[6]，具有较高的科学依据，需要该次研究进行分析与探讨。同时与徐晓等人[7]的研究结果相似，徐晓等人的研究结果显示48 h后的去甲肾上腺素使用量为（0.22±0.06）dL，72 h 的去甲肾上腺素使用量为（0.12±0.03）dL。但是徐晓等人的研究并没有进行分组实验，因此数据结果可能科学性较差，但是其研究记录了治疗前以及治疗后各个时间段的指标，更佳细致，结果更加清晰，方便查阅与研究[8]。笔者在进行实验研究时，参考了很多国内外文献，但是仍然会出现很多遗漏，没有考虑到很多世界先进文章以及数据，因此还需要对研究进行更深层地研究与改进，以期为ICU感染性休克合并急性肾损伤的临床治疗提供科学依据。

该文就高流量血液滤过治疗ICU感染性休克合并急性肾损伤的临床效果进行研究与分析，结果显示高流量血液滤过组患者的第12、24 h及36 h输液量、去甲肾上腺素使用量等情况显著优于肾脏代替治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），且高流量血液滤过组患者的IL-10、IL-6水平以及肾小管损伤评分等情况显著优于肾脏代替治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。故高流量血液滤过治疗ICU感染性休克合并急性肾损伤的临床效果显著，值得进一步推广与使用。