董桂增，龙炜海

南京世纪现代妇产医院麻醉科，江苏南京 211100

适度分娩疼痛属于产妇分娩中的正常生理反应，但是，在分娩过程中产妇会出现剧烈疼痛，进而引发其过度紧张，导致产妇儿茶酚胺分泌增加，会在某种程度上影响产妇子宫收缩，致使其出血量增加，可能还会延长产程，进而威胁到胎儿和产妇的生命安全[1]。有些产妇对疼痛的敏感性较高，因无法忍受生产时的疼痛而选择剖宫产，从而导致非医学指针的剖宫产率增加。较为理想的分娩模式是既能消除产妇的分娩疼痛，又不会危及母婴安全[2]。随着医学的深入发展，分娩既要确保分娩质量、分娩安全，还要考虑产妇的心理感受及生理感受，这种分娩镇痛方式也得到了逐步推广。舒芬太尼是一种强效的μ受体激动剂，可用于分娩镇痛或术后镇痛中，刘龙清等[3]研究认为布比卡因复合舒芬太尼的分娩镇痛效果显著，且该手段已被广泛运用到临床中。为了进一步明确布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞分娩镇痛的效果，该组研究选取了该院麻醉科于2017年3月—2018年2月分娩的220例初产妇临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集来该院分娩的220例初产妇，依据其用药方式差异随机为研究组和对照组，每组110例。入选标准：①B超结果显示为单胎头位，均是足月妊娠；②无沟通障碍，未见精神异常；③无椎管内麻醉禁忌症；④无各种妊娠合并症；⑤均同意参与此次研究，经该院伦理委员会批准，且已签署知情同意书。研究组年龄为 20～32 岁，平均年龄为（24.22±3.98）岁；孕龄为 38～42 周，平均孕龄为（39.62±0.98）周；体重 56～68 kg，平均体重为（64.26±7.21）kg。对照组年龄为 21～31 岁，平均年龄为（24.21±3.42）岁；孕龄为 38～42 周，平均孕龄为 （39.68±0.77）周；体重 55～67 kg，平均体重为（63.98±7.18）kg。 两组的年龄、孕龄、体重等基线资料间的对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有一定可比性。

1.2 方法

产妇入室后，密切监测两组产妇的血氧饱和度、心电图、无创血压和呼吸等生命体征，建立静脉通道，麻醉之前给予晶体液（300～500 mL）预负荷，当产妇工口开至2 cm时实施腰硬联合麻醉，选L3～4为穿刺点，取侧卧体位，确定硬模外针已刺入硬膜外腔以后，置入腰麻针，见脑脊液流出时确认穿刺成功。研究组给予布比卡因（国药准字H20056442）联合舒芬太尼（国药准字 H20054171）方案，即舒芬太尼 2 μg+布比卡因2 mg+5%GS稀释到2 mL后注入，接着拔出腰麻针，朝头端置入硬膜外导管（3.0 cm）转至平卧位，麻醉平面调节在T10以下，连通自控镇痛泵，；对照组施行0.5 μg/mL舒芬太尼联合0.1%罗哌卡因（国药准字H20103636）方案。镇痛泵设置如下：背景输注剂量是5 mL/h，自控剂量是5 mL，锁定时间为15 min，输注剂量控制在30 mL/h。讲解如何使用自控镇痛泵，等到宫口全开以后，便不再追加药物，避免影响产力。

1.3 临床观察组指标

运用视觉模拟评分法（VAS）评估研究组和对照组产妇的麻醉药物的镇痛效果[4]（Ⅰ级为0～2分；Ⅱ级为 3～5分；Ⅲ级为 6～8分；Ⅳ级为 9～10 分；记录研究组和对照组的首次应用镇痛泵时间和镇痛显效时间等指标。

1.4 统计方法

运用SPSS 14.0统计学软件处理该组数据，用百分率表示各级镇痛效果等计数资料，用（±s）表示镇痛显效时间和首次应用镇痛泵时间等计量资料，分别对组间计数资料、计量资料的比较进行t检验、χ2检验，检验水平为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的首次应用镇痛泵时间、镇痛显效时间

研究组的首次应用镇痛泵时间为（91.15±8.48）min，明显短于对照组的（98.11±8.82）min，而镇痛显效时间为（2.58±0.76）min，明显长于对照组的（2.07±0.97）min（P＜0.05）。 见表 1。

表1 比较两组的首次应用镇痛泵时间、镇痛显效时间[（±s）,min]

表1 比较两组的首次应用镇痛泵时间、镇痛显效时间[（±s）,min]

组别 首次应用镇痛泵时间 镇痛显效时间研究组（n=110）对照组（n=110）t值 P值91.15±8.48 98.11±8.82 5.216 0.001 2.58±0.76 2.07±0.97 6.671 0.008

2.2 比较两组的镇痛效果

通过比较两组的镇痛等级可知，研究组Ⅲ级率、Ⅱ级率均显著高于对照组相应的Ⅲ级率、Ⅱ级率（P＜0.05）；而研究组的Ⅰ级率则明显低于对照组的Ⅰ级率（P＜0.05）。见表 2。

表2 比较两组的镇痛效果[n（%）]

3 讨论

分娩属于一种特殊生理过程，产妇分娩时的宫缩常伴随出现剧烈分娩疼痛，而随着胎儿的头部逐渐下降，该宫缩引发的疼痛会逐步加剧，使产妇出现慌恐、焦虑、紧张等诸多负面情绪，初产妇的疼痛感尤其明显[5]。而宫缩疼痛感会促进产妇释放儿茶酚胺类物质，可加快子宫动脉收缩，引起呼吸急促、心动加速、血压上升、宫缩乏力等症状，进而导致产妇的产力不足，延长产程，增加非医学指针剖宫产率。

舒芬太尼是一种阿片类药物，可通过硬脊膜，进入脊髓，与硬膜外脂肪或受体结合，产生快速镇痛效果，它在产妇生产中的镇痛效果较强，其镇痛效果可为芬太尼的5～10倍[6]。此外，阿片类药物进入硬膜外腔和脊髓后，脑脊液内的药物浓度可迅速下降，所以，该药物作用范围较窄，会使机体出现药物维持时间缩短、延迟性呼吸抑制、循环呼吸抑制等症状。舒芬太尼对产妇硬膜外的分娩镇痛效果更好，更有助于产后恢复。布比卡因是常用的临床局部麻醉药物，是一种由右旋镜像体和左旋镜像体等量混合成的消旋体，其毒性较低，在产科麻醉中较安全，因而已被广运用到临床麻醉中[7]。布比卡因与阿片类镇痛药物舒芬太尼联合用于分娩镇痛，通过硬脊膜渗透后可以作用于产妇的相应脊髓节段受体，以发挥镇痛作用，这样既能降低药物使用浓度，还能提高药物镇痛效果，进而减缓布比卡因对机体运动神经的阻滞，在此麻醉过程中，麻醉药物对产妇运动神经的阻滞较轻，产妇均能清醒地参与分娩过程，可以自行控制镇痛[8]。相较于芬太尼，舒芬太尼的血脑屏障通透效果更佳，起效时间则更短，而且该种药物的镇痛持续时间也更长[9]。

该组研究结果显示，研究组Ⅲ级率、Ⅱ级率均显著高于对照组相应的Ⅲ级率、Ⅱ级率（P＜0.05）；而研究组的Ⅰ级率则明显低于对照组的Ⅰ级率（P＜0.05）；且研究组的首次应用镇痛泵时间明显短于对照组，而镇痛显效时间则明显长于对照组（P＜0.05）。吕秋玉[10]认为布比卡因联合舒芬太尼腰硬麻醉的镇痛显效时间、首次应用镇痛泵时间分别为（2.59±0.77）、（91.17±8.49）min，明显优于布比卡因复合芬太尼麻醉，该组研究结果与之基本一致，说明布比卡因复合舒芬太尼的镇痛效果和安全性更佳，可避免给新生婴儿带来不良影响。

综上所述，布比卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉模式对产妇分娩镇痛的阻滞效果更加显著，今后可依据产妇对疼痛的耐受性，给予其合理的药物镇痛方式。