王义

【摘 要】目的：观察挑疳法治疗儿童疳证，挑疳间隔时间对疗效影响。方法：选择2017-3至2018-3儿科门诊治疗的60例小儿疳证的患儿作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各30例，均使用挑疳治疗，对照组用每天1次每周5次，观察组用3天1次每周2次，均治疗4周，行对比研究。结果：观察组的有效率略低于对照组，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：挑疳治疗儿童疳证能明显改善患儿的症状，挑疳间隔时间每周2次与5次没有明显差别，故2次更适合在临床上推广应用。

【关键词】儿童；小儿挑疳；挑疳间隔时间，疳证

【中图分类号】R206 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

前言

疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。患儿临床病症表现为形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征[1]。传统采用中医药治疗挑疳有较确切的疗效，但对调治的疗程及次数未有明确规定，故研究挑疳间隔时间具有意义。

本文收集我院于2017年3月至2018年3月在我科门诊治疗的疳证患儿，在起居饮食常规治疗基础上，采用挑疳的外治法对挑疳的间隔时间，行对比研究，观察其对症状的改善情况。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从彭州市中医医院儿科门诊治疗的疳证患儿中筛选出60例作为研究对象。

1.1.1 纳入标准：

中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中疳症诊断标准，伴有明显的脾胃功能失调症状，体重低于正常值的15% ～40%，形体消瘦，毛发稀疏枯黄，精神不振等[2]。

1.1.2 排除标准：

先天性疾病患者；生长激素绝对缺乏及甲状腺功能减退者，有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者；皮肤有破溃及皮肤病者。

1.1.3 将患儿随机分为观察组30例，男16例，女13例，年龄1.5至6.2岁，平均年龄（3.2±0.7）岁；对照组30例，男11例，女19例，年齡1.6至5.0岁，平均年龄（2.9±1.2）岁。两组均用调整饮食结构常规治疗。两组性别、年龄等经统计学检验差异无显著性（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

均取患儿食、中、无名指及小指，常规消毒，用一次性血糖针分别点刺四指近端指指关节掌面约一分深，挤出黄色或白色黏液，直至不再有黄白色黏液为止；点刺后24h内避免弄脏手指引起感染。治疗4周。观察组：每3天1次每周2次，1周为1疗程，共计4疗程。对照组：每天1次每周5次，1周为1疗程，共计4疗程。对两组患儿症状改善，体重观察，进行比较。同时观察有无继发感染等不良反应。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 疗效判定标准：参照国家中医药管理局年颁布《中医病证诊断疗效标准》进行判定。痊愈：症状及体征完全消失，食欲恢复正常，体重增加，精神良好，二便调和，体质接近正常儿童；显效：症状及体征明显改善，食欲及精神明显改善，体重有所增加，体质明显增强；有效：症状及体征有所好转，食欲及精神有所改善，体重稍有增加，体质有所好转；无效：症状及体征无明显改善，食欲、精神、体重、体质均无改善[3]。

1.3.2 记录两组患儿精神改善情况，食欲情况，4周后体重增加情况及治疗效果。两组均无继发感染发生；无脱落。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计量资料以百分率（%）表示，计数资料采用检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗均治疗4周，治疗前后疗效比较：观察组的有效率略高于对照组，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1

3 讨论

疳证是儿童常见的疾病之一，小儿体质属纯阳，阳有余而阴不足，脾常不足，饮食不节、喂养不当、营养失调、疾病影响，导致脾胃失健，生化乏源，气血不足，津液亏耗，肌肉、筋骨、经脉、脏腑失于濡养，日久成疳证。《小儿药证直决.诸疳》“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”。现代医学则认为，其病多有喂养不当史、病后饮食失调史、寄生虫病史、消化系统疾病史、慢性消耗性疾病史、厌食及偏食史等 ，现代中医学以脾失健运为主要观点，结合现代医学的认识，创立了“疳气”、“疳积”、“干疳”三大类证新的分类法[1]。目前研究显示，针刺四缝穴治疗小儿疳证，施术简单，疗效确切[4]。由Meta分析结果可见，目前治疗包括了西药、中药汤剂、中成药物，根据分析结果，可以初步明确点刺四缝穴相对于药物治疗有优势[5]。

笔者采用小儿挑疳为针刺四缝穴治疗小儿疳证，其手法快捷，操作时间短，疼痛较轻，易为儿童接受，适合儿童使用。本研究发现，小儿疳证单采用小儿挑疳有效率为62.5-67.5%，明显有效，可减少药物使用。结果显示，观察组的有效率略高于对照组，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。表明用每天1次每周5次，和每3天1次每周2次，无明显差别。从经济，减少有创操作，减轻患儿疼痛等方面考虑，均推荐每周2次的方法。

本研究60例患儿治疗过程中未发现不良反应，无患儿退出，均能坚持。表明小儿挑疳法治疗的安全性高。但治疗过程中患儿均有哭闹，因为有创操作，故疼痛存在，但笔者不推荐使用局部麻醉药物，因操作快，疼痛短、小，也经济。可能是操作较强的无菌意识，操作创面小及家属医从较好，本研究60例均无继发感染发生。

综上所述，小儿挑疳治疗儿童疳证，临床有效，值得推广，临床推荐每3天1次每周2次治疗4周的疗法。本研究仅研究了次数影响，是小样本，有待进一步研究。

参考文献

汪受传等.中医儿科学[M].2版. 北京：人民卫生出版社.2012：113-117.

国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：80.

中国医药科学201 7年1月第7卷第1期林筠玉中医中药治疗小儿疳积临床疗效分析80--83.

黄嘉彬 ，艾宙.针刺四缝穴为主治疗小儿疳证的研究进展[J].针灸临床杂志，2012，28（5）：78-79.

张姝嬗，赵悦，郭义，点刺四缝穴治疗小儿疳积临床疗效的Meta分析[J].针灸临床杂志，2016，32（7）：63-65.