魏 鹏 冯 惠 陈先猛 吴 刚 陈明生★

膝关节镜手术由于创伤小、术后恢复快，近年来广泛开展［1-2］。目前常用的麻醉方式主要为椎管内麻醉、全身麻醉和神经阻滞麻醉。其中神经阻滞麻醉由于对全身干扰小，近来得以广泛应用［3］。但膝关节镜术中需要使用止血带，其充气后可导致患者出现疼痛、烦躁、血压升高等［4］。右美托咪定和瑞芬太尼均为术中常用的镇静镇痛药物，本资料拟比较两者对神经阻滞麻醉下的膝关节镜手术中止血带痛的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 择期行膝关节镜手术的患者90例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄18～60岁，性别不限，心、肺、肝、肾功能无明显异常，无对局麻药、右美托咪定、瑞芬太尼过敏者，无高血压、内分泌系统疾病病史者，无长期使用镇痛药史者，均不使用术前药物。随机分为右美托咪定组（D组），瑞芬太尼组（R组）和空白对照组（C组），每组各30例。经医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 术前访视告知患者如何进行VAS（0分代表无痛，10分代表难以忍受的剧痛）。入室后开放静脉，常规监测无创血压（NIBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。在超声引导下进行患侧的腹股沟水平股神经、股外侧皮神经阻滞及臀中部水平的坐骨神经阻滞，每点分别注入0.25%罗哌卡因15ml。充气止血带放置于大腿根部近腹股沟处，压力设置为60kPa，单次充气时间≤90min，间隔10min方可再次充气。手术开始前10min，D组静脉给予右美托咪定负荷量0.5μg/kg泵注10min，随后以0.2μg/（kg·h）的速度持续泵注。R组静脉给予瑞芬太尼负荷量0.1μg/kg泵注5min，随后以0.05μg/（kg·min）的速度持续泵注［5］。……