杨 琼 戴玉柱 孙长贵 成 军

作者单位：310013 杭州中国人民解放军第一一七医院检验科

肾移植属于实体器官移植（SOT）中最为常见的一类，受者在移植后需要长期服用免疫抑制剂预防移植排斥反应，因此SOT受者机体处于免疫抑制或免疫功能低下状态，容易受到各种感染性疾病的威胁［1-4］。本文报道1例临床表现不典型、多次咽拭子标本检测流感病毒抗原为阴性的肾移植受者甲型H3N2流感病毒合并肺炎链球菌感染的重症肺炎，现将有关病史和实验室检测结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者男，59岁，浙江台州人，农民。2017年2月6日因受凉后出现低热，2月7日出现高热，体温达39℃，少有咳嗽，痰少，稍有胸闷气急，至当地卫生所就诊对症治疗（具体不详），体温稍有下降，症状无改善，于2月8日来本院就诊，实验室检查结果：痰培养见肺炎链球菌生长；血白细胞15.03×109/L，中性粒细胞比例89.6%；C反应蛋白（CRP）80.49mg/L；降钙素原（PCT）＞100ng/ml。影像学CT结果显示：两肺感染首先考虑，右肺部分支气管扩张伴感染。结合病史初步诊断为肺部肺炎链球菌感染并住院接受抗感染（早期经验用药）和对症治疗（免疫抑制剂减量至维持量，增加甲泼尼龙静脉滴注），病情未见改善，期间多次检查呼吸道抗原四项（流感病毒A型抗原、流感病毒B型抗原、合胞病毒抗原、腺病毒抗原）均阴性，2月10日患者体温再度升高，实验室检查结果：血白细胞4.64×109/L，中性粒细胞比例86.5%；CRP 139.51mg/L；查甲型流感病毒通用及分型核酸扩增检测结果为甲型H3N2流感病毒阳性。影像学CT结果显示：右下肺病灶较前片进展，余相仿（见图1）。……