周 静 徐 琳★ 龚 雯

胆总管切开探查T管引流术是胆道外科术后有效进行胆汁引流、胆道减压，预防术后胆漏、胆道狭窄及术后胆道造影、处理残余结石的传统、规范化术式。开腹胆道探查术后一般需带管4～6周，腹腔镜手术因其腹腔创伤小，术后有效粘连成熟慢，故需带管2～3个月［1］。携带T管出院的患者因缺乏自我护理能力及专业的护理干预，易发生T管相关并发症，患者依从性差，大部分不能按时复诊，导致效果较差，患者满意度低。为减少上诉情况的发生，提高患者自我护理能力，减少T管相关并发症，促进患者康复，本院肝胆外科选取了同伴教育者，对携带T管引流出院患者在常规健康教育的基础上进行同伴教育，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究样本共60例，所有患者均因胆石症在本科行腹腔镜下胆总管切开探查取石T管引流术，术后带T管出院。观察组30例，其中男14例，女16例，平均年龄（55.267±16.236）岁；对照组30例，其中男12例，女18例，平均年龄（55.167±16.528）岁。纳入标准：因胆道疾病需手术治疗的患者；术后留置T管且带管出院；计划回本科室拔除T管。排除标准：患者出院前合并有严重并发症、其他系统疾病或转诊；患者不接受随访或随访中止；患者因各种原因不接受或不能完成同伴教育。两组患者的性别构成、年龄、文化程度、婚姻状况、就医方式等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用常规护理指导方法，即从患者术后由责任护士对其及家属进行T管相关护理知识的健康宣教，包括着装、饮食、活动、引流袋的更换、引流管口的保护、引流液的观察、T管意外脱出时的应急处理等，同时实施心理护理，安慰患者，以面对面交流的方式讲解成功康复的案例。并叮嘱其定期来本院门诊复诊。宣教形式以口述+宣传资料为主。观察组：在实施对照组的基础上，同时进行同伴教育。（1）同伴教育者的选择：由主管医生及责任护士共同选取接受相同术式，并携带T管出院的患者3例，入选标准：自愿参加同伴教育，年龄25～70岁者；康复情况良好者；豁达开朗者；学历在高中及以上者；对T管护理知识掌握良好，并具有一定的宣教能力者；有充裕的时间和精力服务者；具有良好的沟通技巧者。（2）同伴教育者的培训：由本科专科护士对这3例教育者进行再教育及考核。包括T管相关知识、带管出院后的自我管理、并发症的观察和处理，使同伴教育者深入掌握T管相关教育内容，并逐步过渡至以同伴教育者为主的延续性护理。同时由责任护士对同伴教育者进行定期考核。（3）同伴教育的方法：①住院期间，尽量将实验组患者集中安置，方便同伴教育的进行。由管床医生和责任护士针对性进行T管相关健康教育，同时由同伴教育者进行经验分享，交待自我体会及护理感受，介绍自己的行为、注意事项：，帮助带管患者树立正确的认识，建立积极向上的心态。②出院后由这3例教育者分别带领各组携带T管出院的病友，每两周进行小组教育，分享生活中遇到的与T管相关的问题及解决经验，由专科护士参加，帮助解决疑难问题，共计4次。③建立网络交流及电话随访，由3例同伴教育者进行随访和咨询，对生活中执行的不足及时指正，疏导患者的负面情绪，促进心理康复。

1.3 观察指标 （1）两组患者的性别构成、年龄、文化程度、婚姻状况、就医方式等基线资料。（2）两组患者对T管相关知识和技能的掌握情况，采用我科自行设计的问卷进行考核，内容包括生活护理、常规换药、T管相关情况的观察和应急处理4部分。评判标准分为“掌握”和“不掌握”。（3）两组患者T管相关并发症的情况，包括：引流口感染或周围皮肤感染；引流口周围及皮肤出现红、肿、热、痛、皮肤溃烂、瘙痒、继发感染。T管脱落；部分或完全从腹腔脱落。T管堵塞；引流胆汁变少或无胆汁流出。（4）两组患者按时复诊率及满意度情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.1统计软件。计量资料以（s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组T管相关知识和技能掌握情况比较 见表1。

2.2 两组T管相关并发症、按时复诊及满意度情况比较 见表2。

表1 两组T管相关知识和技能掌握情况比较［n（%）］

表2 两组T管相关并发症、按时复诊及满意度情况比较［n（%）］

3 讨论

任丽琼等［2］对携带T管出院患者的护理知识掌握调查结果显示：57%对T管相关知识的掌握程度一般，20.8%掌握较差。同伴教育法在携带T管出院的人群当中持续地对其进行T管相关知识及技能的培训，并分享各自的经验、方法；安全、有效地解决了存在的问题，满足了患者在院外对T管的基本护理需求。观察组患者经过同伴教育后在T管的固定及有效引流、T管周围皮肤护理、沐浴时管口的正确保护、T管脱出后的紧急处理方法、夹闭T管后的不适症状和自我观察、熟练标准地更换引流袋、携带T管从事日常活动、T管造影的目的及意义等T管相关护理知识及技能方面明显优于对照组的传统健康教育方式。提高了出院患者的T管相关知识和技能水平。

相关文献报道，出院患者只能记住约60%的出院指导［3］；携带T管的患者出院后，说明其缺乏专业的T管护理。当在院外出现引流管口皮肤红肿、胆汁颜色及引流量异常或者是脱管现象时就无法得到及时的处理，不仅会影响患者的康复，甚至会发生不可逆的致死性并发症。因此，携带T管出院的患者掌握自身护理能力尤为重要。同伴教育法通过专业培训并考核通过的教育者指导，或者是同伴间相互学习管口周围的皮肤护理，T管固定、引流观察，沐浴、正常活动时T管的保护，T管脱出后的紧急处理方法等；并能做到同伴间相互观察，相互帮助，争取有问题早发现，及时处理。提升了患者在院外的自身护理能力，促进患者快速康复。

携带T管出院后，不管是医护人员还是患者本人最担心的是T管相关并发症，如引流口或周围皮肤感染，T管脱落，T管堵塞等。引流口或周围皮肤感染可影响患者的康复，增加其身体、精神负担；T管脱落后，一方面无法进行后期胆道造影及处理残石，另一方面，可导致胆漏引起胆汁性腹膜炎等严重并发症；T管堵塞后无法进行胆汁的有效引流及观察，早期堵塞可使胆道压力增高，引起梗阻性黄疸、胆道感染、胰腺炎等严重并发症的发生。据文献报道［4］，T管引流严重增加了患者的身体及心理痛苦，甚至是再次住院次数。本资料观察组通过同伴教育，反复学习T管相关知识及正确的护理措施，与对照组比较引流口或周围皮肤感染，T管脱落，T管堵塞等并发症发生率明显小于对照组，并且差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，实施同伴教育的患者在按时复诊及满意度方面也优于实施传统健康教育的患者。

总之，同伴教育在携带T管出院患者的延续护理中提高了患者对T管相关知识和技能操作的掌握水平，提升了患者对T管的自我护理能力，降低了出院患者T管相关并发症发生率，同时提高了患者的按时复诊率及满意度，最终提高了患者的生活质量［5］。值得在临床上推广。