唐毅 钟挺 张妮 张永洪

【摘 要】目的：观察硬膜外预先给予布托啡诺与舒芬太尼对预防腰硬联合麻醉后寒颤反应的临床效果。方法：选择L3-L4腰硬联合麻醉下行单侧疝修补术的成年患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分N、B、S3组，每组30例。分别将生理盐水5ml、生理盐水稀释至5ml的1mg布托啡诺、生理盐水稀释至5ml的0.2ug/kg舒芬太尼在腰硬联合麻醉穿刺完成蛛网膜下腔注药硬膜外腔置管后即予以硬膜外注射。观察记录三组寒颤发生率、寒颤程度评分、术后6h寒颤复发率；B组、S组镇静情况；给药后各组恶心、呕吐、脉搏血氧饱和度（SpO2）改变的情况。结果：寒颤程度采用Wrench分级，N组有12例（40%）发生寒颤，其中Ⅲ、Ⅳ级5例（16.6%）；B组及S组分别有2例（6.6%）和3例（10%）发生寒颤，且程度较轻，术后6h寒颤复发率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。与B组、对照组比较，S组嗜睡、恶心、呕吐、脉搏血氧饱和度（SpO2）降低等不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰-硬联合麻醉后硬膜外注入布托啡诺及舒芬太尼能有效预防麻醉后寒颤的发生，且有轻度的镇静作用，但布托啡诺较舒芬太尼不良反应更少。

【关键词】布托啡诺；舒芬太尼；预防；硬膜外；麻醉后寒颤

寒颤是骨骼肌一种不自觉的重复活动。手术病人寒颤发生的主要是术中热量丢失、交感神经张力增加、疼痛和全身热原释放。1椎管内麻醉后寒战是临床上常见的并发症，寒战对清醒患者的心理和生理都产生不良影响，重症寒战影响手术的正常进行、干扰术中监测，并影响输液通道的维持；此外，寒战还可升高眼内压和颅内压2，避免术中和术后寒颤引起血流动力学紊乱和代谢需求增加的最佳方法是预防寒颤。本研究的目的是探讨硬膜外应用布托啡诺是否能减少腰硬联合麻醉时寒颤的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择行单侧疝修补术的……