郭红萍 郭双双

【摘 要】失禁性皮炎是（（Incontinence―associated dermatitis，IAD）皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，是失禁患者常见的一种并发症，同时也是失禁患者常见的临床问题。通过对IAD的概述、临床表现及其预防和护理的论述，增加护理人员对IAD的认识和重视程度，为临床护理提供指导，降低IAD的发生率，提高护理质量，减轻患者痛苦。

【关键词】大小便失禁；皮炎；预防；护理

失禁是各护理单元普遍存在的问题，各个系统的疾病均有可能导致大小便失禁，脑卒中、危重症、截瘫等导致长期卧床的患者大多存在失禁的问题。 lAD的定义：是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水泡或皮肤破损[1]。这是失禁患者常见的一种并发症，同时会造成其他一些疾病的发生，如疼痛、感染和压疮。之前有很多名字描述IAD，如会阴皮肤炎、潮湿浸渍损伤、刺激性皮炎、接触性皮炎及尿布疹，痱子等。IAD主要的发生部位按照发生的几率排序，包括：皮肤皱褶处、肛周，会阴部、皮肤皱褶处、腹股沟、男性阴囊、女性的阴唇，尾骶部、大腿的内侧及后部等。

1 IAD的临床表现：

IAD主要表现为受刺激部位的皮肤出现片状与受压无关的红斑（erythema）、水肿（edema）、浸渍（maceration）、湿疹、剥脱、破损、丘疹、水泡、糜烂，严重者出现皮肤表的缺失、渗液，伴或不伴有感染等。伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。

2 IAD的风险因素：

潮湿：尿失禁，大便失禁，大、小便双重失禁，尿液、粪便中的尿素氨、水解酶活性增高、大量的细菌，皮肤PH增高加上频繁擦洗所带来的摩擦力等物理刺激，皮肤通透性增高，屏障性降低，细菌过度滋生，皮肤脆弱，导致皮肤感染，形成失禁性皮炎。

IAD的评估

全面系统的风险评估有利于护理人员尽早发现lAD的高危人群，而评估工具可以对护理工作的有效程度、患者的预后进行指导。

风险评估：会阴评估量表 ，从四个方面评估发生的风险：刺激的类型和强度、皮肤暴露于刺激的时间、会阴部皮肤情况、增加腹泻风险的相关因素。

严重程度评估：IAD和严重度评估工具，评价指标：失禁性皮炎的分级 ：轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适，真菌感染时有痒感；中度：中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适；重度：皮肤变暗或深红色，大面积皮肤剥脱受损，水疱和渗出。

3 lAD的预防

3.1 预防：对于皮肤问题，预防永远胜于治疗，因此在皮肤尚未出现严重问题时，采取必要的预防措施维护皮肤的完整性，是护理工作的重要任务之一。

3.1.1 对失禁患者皮肤进行风险评估：早期发现患者发生IAD的风险，严格交接班，足够程度的重视患者皮肤的完整性，提高护理人员和患者及患者家属对IAD的认知，并给以相应的健康教育。

3.2 护理

3.2.1 避免皮肤长期接触刺激物：使用含有清洁、滋润、保护成分的一次性纸巾，如果没有前述一次性纸巾，使用弱酸性的清洗液（PH为6.5或更低），不要使用肥皂（肥皂偏碱性）；温和的清洗皮肤（清洗液浸泡皮肤1-2分钟，不要用力擦洗）；待皮肤干燥后使用皮肤保护剂。患者如果使用护垫或尿不湿，要允许皮肤暴露在空气中，患者在走动或站立时可以使用包裹性防漏内裤，在床上时不必全部包住会阴部。

3.2.2 处理失禁：防治失禁性皮炎的最好办法是皮肤干燥，即没有失禁，没有恶性刺激。因此对于失禁患者，首先要确认患者为什么会发生失禁，是否有尿路感染，其次在病情允许的情况下，考虑定时如厕。再次向失禁专科人员寻求帮助。

3.2.3 制定皮肤保护方案：皮肤保护剂的作用在于在皮肤的表面形成一层不透或半透的屏障膜，防止尿液和糞便中含有水及刺激物的浸泡和损伤，同时维持皮肤正常的屏障功能。具体方法是：（1）皮肤清洁待干后将紫草油涂擦在肛周、会阴部、大腿两侧皮肤，可以在皮肤表面形成一层保护膜，对大小便刺激能起到隔离作用 [3]。（2）皮肤清洁待干后将3M皮肤保护膜在距离皮肤15―20 cm处喷洒，大约30S后保护膜可完全干燥，如需要喷涂部位的皮肤有皱褶时，可用手分开皮肤，展开皱褶，均匀喷涂，待皮肤保护膜完全干燥后，再恢复皮肤的自然位置 ，可重复此动作3次，以造成类似“封漆”效果 ，如粪便再次污染，在清洁时，不可用力擦拭，以免破坏保护膜，一般每24-72h内重复使用即可。严重情况，如持续腹泻，可以每12-24h重复使用。对预防和治疗失禁性性皮炎有显著疗效。

IAD是临床上较为常见的皮肤问题，相对于对压疮的重视程度，IAD还没有得到普遍的认识和重视，有预见性地进行护理体现了护理工作的细致性、有效性和护理人员高度的责任心和专业性，正确地评估IAD的发生风险和严重程度，系统合理地进行护理，可以有效减少IAD的发生，较少患者的痛苦，提高护理质量。