孙林利 张建男

肝性胸水是指在肝硬化失代偿期基础上排除心肺疾病等病因所引起的胸腔积液，多继发于腹水，常出现胸闷、气喘、呼吸困难等症状，其发病率占肝硬化5%-12%[1]。肝性胸水基础上再次并发细菌性脓胸（SBEM），其死亡率高达20%[2]。糖尿病患者因糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，易并发各种感染，当细菌性脓胸合并2型糖尿病时，原有感染加重且不易控制，极大降低患者生存率。现介绍1例行保肝、利尿、输注白蛋白以提高胶体渗透压，置管引流胸腹水，且对细菌性脓胸行胸腔闭式引流及一件式造口袋收集胸腔渗液管理的成功案例，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

患者，胡**，女，61岁，因“中上腹胀痛伴发热2天”于2017年12月18日入住本科室，既往有肝硬化、糖尿病病史10年。入院体温39.7℃，BMI：18.9kg/m2。血常规：WBC12.17*10^9/L，RBC3.23*10^12/L，HB108g/L，PLT55*10^9/L，血生化：ALB30.7g/L，DBLL49.5umol/L，GLU19.1mmol/L。腹部彩超：肝硬化、腹水76mm。入院诊断：肝硬化失代偿期、2型糖尿病。入院后予抗炎、护肝、输注白蛋白、利尿、降糖、营养等支持治疗，Q4H监测体温，三餐前+22：00监测血糖。患者住院期间血糖波动在4.4-30.1mmol/L，予诺和锐早14iu、中12iu、晚12iu、来得时22iu皮下注射。12月19日患者诉胸闷气喘不适，咳嗽咳痰，咳黄色粘痰，呼吸25-27次/分，胸部彩超：左侧胸腔7-11肋间积液86mm，协助医生行胸腔穿刺引流术，左侧胸背部留置胸腔引流管一根，30min内引流出黄褐色液体量约700ml后予夹闭引流管，诉胸闷气喘较前好转，呼吸22-24次/分，置管期间每日胸水引流量在100-700ml。 胸水常规：白细胞数213020*10^6/L，胸水培养：肺炎克雷柏菌，予升级抗生素、止喘、止咳化痰等继续治疗。12月20日患者诉腹胀难忍，腹部彩超：腹水94mm，协助医生行腹腔穿刺术，20min引流出淡黄色澄清液体量约800ml。……