何春华

摘要：医疗卫生系统是目前我国各类公共服务机构中公共福利最薄弱的领域之一。在推进医疗卫生服务均等化进程中，我国正处于推进医疗卫生服务均等化的过程中。可以从医学学科、资金来源、服务体系等方面简要介绍西方发达国家的经验，为我国基层医疗提供经验和政策参考。

关键词：发达国家；医疗政策；措施；启示

中图分类号：R-013 文献标识码：A 文章编号：1672-9129（2018）07-0283-01

Abstract： the medical and health system is one of the weakest areas of public welfare in all kinds of public service institutions in China. In the process of promoting the equalization of medical and health services， our country is in the process of promoting the equalization of medical and health services. The experience of western developed countries can be briefly introduced from the aspects of medical science， capital source and service system and so on， so as to provide experience and policy reference for grass-roots medical care in China.

Key words： developed countries； medical policy； measures； enlightenment

经过60多年的发展，我国的基本医疗卫生服务已经逐步完善，公众的身体素质、健康水平都有了明显的提高。【1】为了促进医疗卫生服务均等化的实现，西方发达国家已经形成了较为完善的医疗卫生服务体系和管理体系。本文的研究意义在于借鉴英国、美国和德国在学科层面、资本层面和制度层面上针对中国具体情况的积极经验。这将有助于我国从不同层面促进医疗卫生服务均等化。

1 发达国家医疗服务投入政策对我国的启示

1.1 英国的保健服务制

国家医疗服务体系是英国医疗保险制度的基本特征。英国的有关法例规定，居住在英国的人士，无须取得保险资格，便可享有各种医疗服务，而所有费用均由政府负担。英国的医疗保健制度最初是免费的，后来为了省钱和减少浪费，每个病人都需要支付处方药的费用。即使如此，大部分的药品费用还是由政府提供的，国家预算占卫生支出的90%以上。【2】医疗卫生管理以社区卫生服务为基础，政府对医疗卫生资源的投入和分配进行控制。它的医疗保险组织分为三个层次：中央卫生和社会保障部、地区和地区，其卫生管理区和行政区划并不完全一致，而是根据各地区的地理特点、经济水平和卫生服务基础设施。

1.2 对我国的启示——降低百姓医疗费用支出

我国居民在基层医疗卫生机构中，需要承担很大一部分的医疗费用。乡镇卫生院和社区卫生服务中心的居民需要支付一定额度的社会医疗保险，报销一定比例的医疗费用，但是百姓的医疗保险均由自己承担一部分的支付金额。此外，在降低初级保健设施中儿童或低收入者的费用方面，没有系统的政策。从有关发达国家的经验来看，如果我国实施免费政策，也会面临着严峻的给政府财政压力和医疗资源的过度利用等问题。因此，我国可以降低居民分担的医疗费用比例，取消医疗保险报销上限，实行个人医疗费用自付上限。弱势群体收费减免在我国是可以实现的，这也是我国实行公益性改革的下个目标。

2 发达国家医疗服务机构优化政策对我国的启示

2.1 发达国家医疗服务机构优化政策

在瑞典，40%的初级保健设施是私营的，而英国为66个，日本为90%，新加坡为95个；在许多发达国家，初级保健是私营的。发达国家基层医疗卫生机构运作的主体是市场机制，但许多政府对基层医疗卫生机构的定义只对基层医疗卫生机构的公益性运作进行了明确的界定。此外，在美国、英国和德国等发达国家，基层医疗机构或全科医生也是全科医生最常见的收入基础和收入方式，根据机构或医生签署的居民人数，分配财政投入或费用。

2.2 改革公立醫院的管理体制

公立医院是我国医疗卫生服务供给的主体。公立医院管理体制改革，管理与管理分离，医院所有权与经营权分离，是建设服务型政府的要求，也是实施医疗体制改革的重点。中央政府应出台相应的政策，将基层医疗卫生机构与二级和三级医院之间的竞争关系转变为一种合作、互补的关系。公立和私营医疗卫生机构只要政府监督，就能实现公益性的经营。因此，要大力发展民营基层医疗卫生机构，允许相当比例的事业单位合法转制为私营机构，发挥市场机制在基层医疗卫生机构运作中的作用。实现基层医疗卫生机构的公益性运作是一项重要的保障。加强医疗服务质量管理是公立医院的一项重要任务。因此，不仅要从态度、手段、技术等方面提高医疗卫生服务质量，而且要建立严格的医疗卫生服务监督体系。

3 国外发达国家医疗机构运行机制对我国的启示

3.1 发达国家医疗机构参与和监督机制

通过发达国家运行的参与和监督的数据资料显示，很多国家的医疗机构都对医疗部门进行了患者满意度调查和治疗效果调查等，此次调查结果会定期对全国百姓公布评估数据，对评估得分高的医疗机构和个人进行奖励。像是英国和荷兰这两个发达国家，每年参与国家医疗机构评价的百姓已经高达90%。这种评价奖励机制已经成为很多发达国家医疗机构运行的检测标准和医生工作绩效评价机制，通过评价奖励制度还提高了医院、医疗机构和医生的社会责任心和工作积极性。

3.2 对我国医疗体系机制的启示

我国县级及以下的卫生行医疗机构的日常工作中并没有建立运行监督机制和工作评估机制，有的也只是表面上的公益性运行评估机制，并没有实质价值。我国的居民几乎全都没有参与过医疗机构运行评价中，根本无法实现群众参与、反馈、评估的公益性医疗机构运行机制。因此，我国党中央和政府要建立完善的、统一的基层医疗卫生机构公益性运行评估标准，坚持以人为本，把人民的利益放在卫生医疗事业建设首位，在我国实际国情发展中，建立基层医疗机构奖惩机制取消原有的“创收”机制，在源头上逐步实现我国基层医疗卫生机构的公益性运行。

3 结语

综上所述，我国由于历史原因、制度原因等因素，基本医疗卫生服务问题现象仍较为突出。我国可以借鉴国外好的医疗机构政策和措施，不断优化我国人民医疗政策，减少医疗支出，协调政府和社会调控，优化服务机构的设施和资源，重视社区参与，重视社区医疗卫生服务的提，为我国实现真正意义上的全民医疗奠定基础。

参考文献

[1]阎宇，孙德超.西方发达国家医疗卫生服务均等化路径选择的经验及启示——以英国、美国、德国为例[J].河南师范大学学报（哲学社会科学版），2015，42（06）：81-84.

[2]吕婷.欧美等典型国家医疗保险制度的借鉴与启示[J].现代商业，2013 （20）：84-85.