中山大学附属第八医院（518000）马仁维 彭海菁 陈海琴

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2016年12月在我院接受治疗的ICU危重患者550名作为本次的研究对象，将其分为观察组和对照组，每组均为275例，观察组包括2 0 1例男性患者和74例女性患者，平均年龄为（44.5±4.7）岁，疾病情况如下：患有脓毒血症的患者人数为85例，患有肺部感染的患者人数为46例，患有消化道出血的患者人数为32例，患有急性左心功能衰竭的患者人数为42例，患有急性心肌梗死的患者人数为40例、患有肠梗阻的患者人数为30例；对照组包括195例男性患者和80例女性患者，平均年龄为（45.2±4.8）岁，疾病情况如下：患有脓毒血症的患者人数为74例，患有肺部感染的患者人数为55例，患有消化道出血的患者人数为40例，患有急性左心功能衰竭的患者人数为41例，患有急性心肌梗死的患者人数为37例、患有肠梗阻的患者人数为28例。将两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 研究方法

1.2.1 护理质量评价标准和管理体系的制定 将UEX发生率、CRBSI发生率（包括CVC感染率和PICC）、VAP发生率作为ICU护理质量的3项敏感指标，集合2名主管护师和3名护师以及一名副护士长组成品管圈小组，每次统计各项指标中反映的问题。品管圈小组每月将3项指标作为检查和考核护理质量的项目，根据数据分析结果确定调整和改进措施。

1.2.2 具体改进措施 ①UEX：对置管的术前操作流程进行优化；将相关知识和技能作为学习和培训的重点内容；通过等级警示牌、护理日志等工具落实护理细节；以患者的具体情况和反应为标准进行导管的妥善调整；②CRSI：监测和管理血管内导管的应用；通过演示、仿真训练等方式培训相关医护人员从而提升导管应用的安全性；应用导管维护日志进行有效的风险规避；③VAP：通过抬高床头、吸引声门下分泌物等措施防止患者发生呕吐或者误吸的情况；保持适当的气囊压力并定时进行拔管评估，防止声门分泌物下滑到患者肺部。

1.3 统计学分析 通过SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用±s表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用百分率表示，通过X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

附表1 两组患者的监测结果情况比较

附表2 3项敏感指标与患者各方面满意度的相关性分析

2 结果

2.1 两组患者的监测结果情况比较 对比两组患者的UEX发生率、PICC发生率和VAP发生率3项敏感指标，观察组均明显低于对照组（P＜0.05）；对比两组患者的CVC感染率，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表1。

2.2 两组患者的住院时间和经济运行状况比较 观察组和对照组的住院时间分别为（9.91±1.92）d和（11.19±2.21）d；住院次均费用分别为（56318±4109）元和（60689±5933）元，观察组患者显著低于对照组患者（P＜0.05）。

2.3 3项敏感指标与患者各方面满意度的相关性分析 若患者对护士的专业技能、护士的服务态度和综合护理服务质量的满意度越高，则UEX的发生率越低，两者呈负相关（P＜0.05）；若患者对就医环境、护理质量、护士的专业技能和护理服务质量综合的满意度越高，则PICC的发生率越低，两者呈负相关（P＜0.05）；若患者对就医环境、护士的专业技能、护理服务质量综合的满意度越高，则VAP的发生率越低，两者呈负相关（P＜0.05）。见附表2。

3 结论

绝大部分的ICU患者均处于意识不清、病情危重的状态，护理质量的高低直接影响患者的病情变化以及预后的好坏[1]。通过了解护理质量现状、发现问题、制定改进措施进行调整、评估改进效果等一系列流程在临床护理中应用持续质量改进（COI），可以有效地监测护理质量管理中的关键环节和关键指标[2]，有助于暴露出护理中存在的薄弱环节和显著问题[3]，特别是持续质量改进中敏感指标的建立，能够起到科学准确的评价护理质量[4]，通过监测、分析和调整，能够显著降低不良事件的发生率，提升患者对护理质量的满意度，确保护理质量保持高水准[5]。

通过本次研究结果可以发现，对比两组患者的UEX发生率、PICC发生率和VAP发生率3项敏感指标，观察组均明显低于对照组；对比两组患者的住院时间和住院次均费用，观察组患者显著低于对照组患者；患者对护士的专业技能、护士的服务态度和综合护理服务质量的满意度与UEX的发生率呈负相关，患者对就医环境、护理质量、护士的专业技能和护理服务质量的综合满意度与PICC的发生率呈负相关，患者对就医环境、护士的专业技能、护理服务质量综合的满意度与VAP的发生率呈负相关。表明以敏感指标作为参照标准进行调整和改进能够有效的提升ICU危重症患者的护理质量。

综上所述，UEX、PICC和VAP与护理质量的高低息息相关，作为3项护理质量敏感指标，其质量的控制和改进直接决定了护理质量的有效提升，因此，持续质量改进可以在临床上进行推广。