河南省永城市人民医院（476600）王强 周晓花

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年7月～2016年5月收治的58例高龄慢性肾衰竭患者实行回顾性分析，其中男46例，女12例；年龄70～92岁，平均(81.4±5.3)岁；病程4～16年，平均（10.5±0.4）年。

1.2 方法 所有患者均接受肾脏内科常规治疗，使用IMS-100A型结肠透析设备，实行高位结肠透析治疗、中药保留灌肠治疗。透析治疗的时间为3个月，5次/周，3h/次，经专科护理人员操作。透析的具体操作：采取15ml的纯净水清洗肠道，直至没有粪便排出；采取浓缩的透析液、纯净水，配比成透析液后实行结肠透析。然后，利用结肠透析设备更换透析液，结合患者的耐受情况，调整透析液在肠道内停留的时间，一般停留时间为120min；根据患者病情辨证施治，经我院自制以大黄为主的中药汤剂进行保留灌肠处理，患者灌注量控制在100ml左右，每次保留的时间为3h。与此同时，应告知患者、患者家属结肠透析相关知识、需要注意和配合的事项。结合老年患者年龄特点，取其头低臀高侧卧位，借助重力效应构成压力，以确保透析液完全灌注到结肠部位。因为老年患者腹肌、肠肌的张力较差，使其肠蠕动比较缓慢。这时，患者的肠道内就会滞留粪便。需要注意的是，结肠透析治疗前，需叮嘱患者排空膀胱，灌洗肠道时对患者结肠位置实行按摩，进水状态时以逆时针按摩，排水状态顺时针按摩。透析的过程中，严格观察患者的心率、血压情况，然后结合患者监测情况，适当调整治疗液的温度和注入速度等。

1.3 观察指标 观察患者治疗前、后临床各项生化指标、临床症状缓解情况。

1.4 统计学处理 研究数据行SPSS19.0软件处理，计量资料通过均数标准差（±s）表示，行t检验。计数资料采取例数（n）代表，计数资料组间率（%）比较采取χ2检验；当数据对比为P＜0.05的差异性时，判定为统计学意义存在。

2 结果

2.1 治疗前、后临床各项生化指标的对比治疗后，患者血肌酐、尿素、尿酸指标，均优于治疗前(P＜0.05)，如附表。

2.2 治疗前、后临床症状缓解情况的对比治疗前患者恶心呕吐、乏力、食欲下降分别有49、47、45例，治疗后分别有32、29、34例。明显低于治疗前(P＜0.05)。

附表 治疗前、后临床各项生化指标的对比[n=58,(±s)]

附表 治疗前、后临床各项生化指标的对比[n=58,(±s)]

时间 血肌酐（umol/L）尿素（mmol/L）尿酸（mmol/L）治疗前 523.5±161.6 25.1±6.6 463.1±90.1治疗后 451.1±149.4 18.1±3.9 368.4±102.8 t 2.5053 6.9539 5.2760 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性肾衰竭，属于慢性肾脏病终末阶段，临床主要表现：代谢废物体内潴留所致症状、代谢紊乱。透析治疗早期、中期慢性肾衰竭，能延缓慢性肾衰竭的进展，控制尿毒素情况的发生[1]。结肠透析，主要借助结肠生理学特点，将人体肠壁作为透析膜。经透析液中不同浓度的离子，构建跨结肠黏膜不同的离子梯度，促使血液循环中的潴留，存在代谢产物跨结肠黏膜运动进到透析液中[2]。中药制剂，采取保留灌肠的方式治疗，临床疗效确切。将专用导管插入患者肠腔深处，药物加温后注入肠道中。药液具有流速快和容量大等特点，所以能够扩大结肠黏膜实际透析的面积。这种治疗方式，有效地转变了以往中药保留灌肠的治疗方式，不但可扩大透析的面积，提高肠道吸收的效果，且注入药物能在肠道内长时间保留，有效调整水电解质平衡、酸碱平衡。本次研究中的所有患者，治疗3个月后，临床生化指标中的肌酐、尿素和尿酸水平，均明显优于治疗前。由此能够看出，实行高位结肠透析、中药保留灌肠，对高龄慢性肾衰竭患者进行治疗，临床效果较好，可提高患者的生存质量，延长生存时间，控制病症的进展。需要注意的是，这种治疗方式不适合对终末期慢性肾衰竭患者进行治疗。结肠透析治疗，高龄肾衰竭患者的早期、中期临床效果较好，但终末期患者对血液透析、腹膜透析治疗不能耐受。

总之，高位结肠透析对高龄慢性肾衰竭患者进行治疗，可改善患者的临床症状、生化指标，但本次研究的数据较小，临床方面还需加强对透析液配方、中药方剂的深入研究，以便从根本上提高高位结肠透析的治疗效果。