潘木香 李坤仪 吕淑莲 刘淑秋 黄小燕

【摘要】 目的 对比观察是否应用间苯三酚注射液在绝经后妇女取环术中的临床疗效。方法 选择2016年5月～2017年5月收治的100名绝经后要求取环的妇女作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组的妇女在术前30 min肌注间苯三酚40 mg，对照组不注射，比较两组绝经后妇女取环的手术时间、宫颈软化程度、疼痛程度、取环成功率以及不良反应发生率等指标。结果 观察组的手术时间短于对照组，出血量少于对照组（P<0.01）。经Ridit分析，观察组疼痛程度轻于对照组（P<0.05），宫颈软化程度优于对照组（P<0.05），取环结果优于对照组（P<0.05）。两组不良反应率比较差异有统计学意义（P<0.01），观察组不良反应发生率低于对照组。结论 在绝经后妇女取环术前应用间苯三酚注射液，可以有效软化宫颈，缩短手术时间，减轻绝经后妇女疼痛，提高取环成功率，降低不良反应发生率，值得在临床上推广应用。

【关键词】 间苯三酚；绝经；取环术；不良反应

中图分类号：R713.9 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.007

【Abstract】 Objective To compare and observe the clinical effect of phloroglucinol injection in postmenopausal women undergoing ring removals.Methods 100 postmenopausal women admitted to hospital from May 2016 to May 2017 and asked for ring removals were selected as research subjects.All subjects were randomly divided into observation group and control group，with 50 cases in each group.The women in the observation group were intramuscularly injected with 40 mg of phloroglucinol 30 min before operation，while those in the control group were not injected.And then，operative time，the degree of cervix malacia，the degree of pain，the successful rate of ring removals and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The operative time of the observation group was shorter，and the amount of bleeding was less than that of the control group （P<0.01）.Ridit analysis showed that the pain degree in the observation group was lighter than that in the control group （P<0.05），the degree of cervix malacia was better than that in the control group（P<0.05），and the result of ring removals was better than that in the control group（P<0.05）.The difference of adverse reaction incidence was statistically significant between the two groups（P<0.01），and the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group.Conclusion The application of phloroglucinol injection before removal of rings in postmenopausal women can effectively soften cervix，shorten operation time，relieve pain，increase the success rate of ring removals，and reduce the incidence of adverse reactions.Thus，it is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 phloroglucinol；menopause；removal of rings；curative effect

宮内节育器是我国育龄期妇女常用的长效避孕措施，其具有安全、有效、简便、经济和可逆等优点[1]。然而，女性绝经后，由于雌激素水平下降，卵巢功能萎缩，宫颈缩小变短，给宫内节育器的取出带来很大困难，同时也易发生生殖道感染[2]。本研究选择鹤山市人民医院妇产科收治的100名绝经后要求取环的妇女作为研究对象，对比绝经后妇女取环术是否应用间苯三酚的效果异同，为临床应用提供参考和依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择鹤山市人民医院妇产科2016年5月～2017年5月收治的100名绝经后要求取环的妇女作为研究对象，排除严重心脑血管疾病绝经后妇女、子宫肌瘤绝经后妇女、子宫出血绝经后妇女、生殖道炎症绝经后妇女和盆腔占位性病变等绝经后妇女。研究对象年龄在47～65岁之间，平均（52.16±4.67）岁，带环时间10～25年，平均（14.87±4.58）年，绝经时间在0.5～9年之间，平均（5.47±1.58）年。本研究经过医院伦理委员会同意，所有研究对象知情同意后自愿参加本研究。将100名研究对象随机分为两组。观察组50例，平均年龄（51.85±4.53）岁，带环时间（13.83±4.26）年，绝经时间（5.39±1.27）年。对照组50例，平均年龄（52.73±4.87）岁，带环时间（13.83±4.26）年，绝经时间（5.39±1.27）年。两组对象的年龄、带环时间、绝经时间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组绝经后妇女术前行血常规、凝血功能及超声、心电图和常规妇科检查，排除生殖道炎症和手术相关禁忌证。观察组术前30 min 静脉注射间苯三酚注射液 40 mg（南京恒生制药有限责任公司，国药准字：H20046766）。对照组不做处理。手术中嘱绝经后妇女保持膀胱截石位，对外阴及阴道常规消毒处理后铺设无菌洞巾，安置窥镜，宫颈消毒后，通过子宫探针对节育器位置进行探测，位置确定后使用取环钩勾住节育器下缘缓慢取出。术中，如探针及取环器安置不顺利，给予宫颈扩张处理。若存在嵌顿，可直接将绝育器牵拉到宫颈口外剪断，弯钳钳住绝育器一端，缓慢往外拉。如果绝育器断裂，则分次取出。取出后要将环丝对合，确认完整。必要时术中可以行超声监测，了解是否取环完整。

1.3 观察指标

①手术时间：从探针进入宫腔到取出宫内节育器的时间，单位为分钟。②术中出血量：采用称重法计算出血量，将被血湿透的纱布减去之前的重量，再除以1.05即为出血毫升数。③疼痛程度：采用主诉疼痛程度分级法（VRS法）评价。0级：无疼痛；Ⅰ级（轻度）：有疼痛但能够忍受；Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛药；Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂。 ④宫颈软化程度，软化良好：4号扩宫棒无阻力通过宫颈口；软化一般：仅探针可无阻力通过宫颈口；软化不良：探针无法通过宫颈口。⑤取环结果，顺利：无需扩宫，节育器可顺利取出；困难：节育器不能直接取出，需扩宫或剪断抽拉才能取出；失败：节育器未能取出。⑥不良反应发生率=（术后发生不良反应绝经后妇女人数/该组总人数）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行统计学处理，计量资料若符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级分组资料的比较采用Ridit分析，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结 果

2.1 两组手术时间、出血量的比较

观察组的手术时间短于对照组，出血量少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组绝经后妇女术中疼痛程度比较

经Ridit分析，两组术中疼痛程度比较差异有统计学意义（P<0.05），觀察组疼痛程度轻于对照组。见表2。

2.3 两组绝经后妇女宫颈软化程度比较

经Ridit分析，两组宫颈软化程度比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组宫颈软化程度优于对照组。见表3。

2.4 两组绝经后妇女取环结果比较

经Ridit分析，两组妇女取环结果比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组取环结果优于对照组。见表4。

2.5 两组绝经后妇女术后不良反应发生率比较

经检验，两组不良反应率比较差异有统计学意义（P<0.01），观察组不良反应发生率低于对照组。见表5。

3 讨 论

宫内节育器是我国育龄期妇女最常用的长效避孕措施之一，流行病学调查结果显示，在我国农村地区的育龄妇女群体中，宫内节育器仍是其首选的长期避孕方式[3]。一般来说，宫内节育器在体内放置后，时效可以维持10年以上[4]。目前对于绝经期妇女的宫内节育器是否需要取出，学术界仍无统一意见，有学者建议无症状者可以长期保留。但同时，临床观察也显示，随着妇女绝经，生理功能发生改变，随之而来的子宫收缩和子宫颈缩小，都会增加宫内节育器发生变形和嵌顿的风险[5～6]。因此，在没有循证医学证据支持的前提下，取出宫内节育器可能更有利于绝经后妇女的健康。

目前，对于绝经期妇女取环，口服雌激素、宫颈注射利多卡因、米索前列醇都在临床上广泛应用，但效果并不理想[7]。间苯三酚直接作用于泌尿生殖道的平滑肌，不具有抗胆碱作用，在解除痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，无心血管等方面的副作用，优势明显[8]。本研究结果亦显示，使用间苯三酚解痉后，绝经期妇女取环术的时间和出血量均少于未使用者，差异有统计学意义。与此同时，使用间苯三酚的绝经期妇女取环时疼痛程度轻于对照组，宫颈软化程度高于对照组，取环结果亦明显优于未使用者，说明间苯三酚有助于减轻绝经期妇女的取环疼痛，有助于顺利取环。此外，观察组不良反应发生率为10.00%，低于对照组的34.00%，两组间不良反应率比较差异有统计学意义，说明间苯三酚能够有效减轻绝经期妇女取环后的不良反应，这可能与其平滑肌解痉作用有关。这一研究结果也与许向贞[9]和汪帆[10]等人的研究结果一致。间苯三酚是临床上一种常用的平滑肌解痉药，与其他解痉药物相比，其最大的特点在于解除平滑肌痉挛的同时，不会引起低血压、心率加快或者失常等一系列抗胆碱样不良反应，与此同时，间苯三酚的半衰期较短，约为15分钟。临床毒理研究结果显示，间苯三酚致畸、致突变、致癌风险很小，且不良反应发生率低，极少见过敏反应者。

综上所述，在绝经后妇女取环术前应用间苯三酚注射液，可以有效软化宫颈，缩短手术时间，减轻绝经后妇女疼痛，提高取环成功率，降低不良反应发生率，值得在临床上推广应用。

参 考 文 献

[1] 武向飞，黎 荔.妇女宫内节育器放置的影响因素及研究进展[J].中国妇幼保健，2016，31（10）：2237-2239.

[2] 韩 姹，王 辰，薛凤霞.宫内节育器与生殖道感染研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（2）：204-207.

[3] 胡尊叶.农村已婚育龄妇女避孕节育状况及其影响因素分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（96）：18988-18989.

[4] 胡 亚.宫内节育器使用的年限及类型与生殖道感染关系的研究[J].广州医药，2016，47（3）：72-74.

[5] 姜 勤.围绝经期和绝经后期妇女宫内节育器取出的影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（18）：137，139.

[6] 刘冠媛，王薇薇，郭淑丽，等.宫内节育器取出困难85例分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（12）：825-826.

[7] 曾素霞.不同宫颈准备方法用于绝经期妇女取器术的效果研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（23）：40-41.

[8] 魏本雪，孙玉霞，王璐璐.间苯三酚联合缩宫素静滴促宫颈成熟及对产程进展的临床影响疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2017，16（23）：2367-2369.

[9] 许向贞.间苯三酚联合米索前列醇在绝经后女性取环术中的应用效果[J].中国药物经济学，2018，13（3）：107-109.

[10] 汪 帆.间苯三酚应用于绝经后妇女取环的临床疗效[J].航空航天医学杂志，2017，28（11）：1372-1373.

（收稿日期：2018-06-07 修回日期：2018-07-06）

（编辑：梁明佩）