吴惠珍 吴惠子 杨力 凌永嫦 黄庆丽

【摘要】 目的 探讨血清25-羟维生素D水平及钙离子与子痫前期的相关性。方法 25-羟维生素D采用电化学发光法，钙离子选择电极法，分别检测90例子痫前期患者（轻度子痫前期30例，早发重度子痫前期30例和晚发重度子痫前期30例）及100名正常晚孕妇女的血清25羟维生素D水平及钙离子水平。结果 子痫前期组的25-羟维生素D水平及钙离子较对照组的水平明显降低（P<0.01）；重度子痫前期组的25-羟维生素D水平及钙离子较轻度子痫前期组的水平明显降低（P<0.05）；早发型重度子痫前期组的25-羟维生素D水平及钙离子较晚发型重度子痫组的水平亦明显降低（P<0.05）。结论 血清25-羟维生素D及钙离子的下降与子痫前期的发病密切相关，并与发病早晚及病情的严重程度有相关性。

【关键词】 25-羟维生素D；钙离子；子痫前期

中图分类号：R714.24+4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.005

【Abstract】 Objective To study correlation between serum 25-hydroxyvitamin D and calcium ions and preeclampsia.Methods The levels of serum 25-hydroxyvitamin D and calcium ions among women with preeclampsia （30 cases of mild preeclampsia，30 cases of early-onset severe preeclampsia and 30 cases of late severe preeclampsia） and 100 normal late pregnant women were detected by electrochemiluminescence and electrode method，respectively.Results The levels of serum 25-hydroxyvitamin D and calcium ions in preeclampsia group were significantly lower than those in control group（P<0.01）.The levels of serum 25-hydroxyvitamin D and calcium ions in severe preeclampsia group were significantly lower than those in mild preeclampsia group（P<0.05）.In addition，the levels of serum 25-hydroxyvitamin D and calcium ions in early-onset severe preeclampsia group were significantly lower than those in late-onset severe preeclampsia group（P<0.05）.Conclusion The decrease of 25-hydroxyvitamin D and calcium ions is closely related to the onset of preeclampsia，and it is related to the onset time and severity of the disease.

【Key words】 25-hydroxyvitamin D；calcium ions；preeclampsia

子痫前期是妊娠期高血压疾病最常见的类型，其发病率为2%～3%，该病在妊娠20周后发病，高血压和蛋白尿是其主要的临床综合征，严重者可出现脑、心、肝、肾等重要脏器的功能损害，也是导致母婴围生期死亡的重要原因[1]。迄今为止，本病的发生机制尚未完全阐明，因此寻找有效的预测指标，尽早预防是近年来研究的新领域和热点。25-羟基维生素D3[25（OH）D3]作为一种脂溶性维生素，不仅影响机体钙、磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和分化必不可少的物质。有研究指出，25-羟维生素D低水平与原发性高血压有着密切联系[2～4]，是否与子痫前期存在联系尚不明确。本研究探讨25-羟维生素D、钙离子与子痫前期的相关性，为孕期检测并补充维生素D及钙剂，对预防子痫前期的发生及缓解病情提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年10月～2016年4月在我院住院的子痫前期患者90例，按入院先后顺序依次选择，根据谢幸主编的人民卫生出版社出版的《妇产科学》[5]第8版妊娠期高血压疾病分类诊断标准，分为轻度子痫前期组30例，重度子痫前期组60例（又分早发型组30例和晚发型组30例）作为研究组，并随机抽取同期100名正常晚期妊娠孕妇为对照组，均为单胎，无原发性高血压、肾脏疾病、糖尿病等其他妊娠期合并症及并发症。各组间年龄、孕产次数和体重指数（BMI）差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 检测方法

对所有入选者抽取晨起空腹静脉血，送本院中心实验室检测。血清25-羟维生素D采用电化学发光法，采集受试者晨起空腹静脉血5 ml，离心分离血清，采用电化学发光免疫分析法原理测定血清25-羟维生素D水平，按仪器和试剂说明书进行操作。维生素D检测试剂盒产于德国曼海姆Roche diagnostics GmbH公司，由上海罗氏诊断产品有限公司提供，检测仪器为德国罗氏公司Cobas e601型全自动电化学发光免疫分析仪。血清钙离子采用选择电极法测定。25-（OH）D参考值：正常值30.1～100.0 ng/ml，≤20.0 ng/ml為缺乏，21.0～30.0 ng/ml为不足，≥100.0 ng/ml为过量；钙离子参考值：2.15～2.57 mmol/L。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0进行统计分析，统计描述采用（±s）来表示，资料满足正态分布且方差齐的进行两独立样本的t检验，不满足正态分布且方差齐的进行两独立样本的秩和检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结 果

2.1 子痫前期的发病情况

2014年10月到2016年4月在我院住院分娩总量4086例，其中子痫前期117例，发病率为2.86%，按入院先后顺序依次选择轻度子痫前期30例，重度子痫前期60例（其中早发型30例，晚发型30例）。

2.2 子痫前期组与正常妊娠组血清25-羟维生素D及钙离子水平比较

子痫前期组与对照组25-羟维生素D及钙离子水平比较差异有统计学意义，子痫前期组的水平明显低于对照组（P<0.01）。见表2。

2.3 重度子痫前期组与轻度子痫前期组25-羟维生素D及钙离子水平比较

重度组与轻度组25-羟维生素D及钙离子水平比较差异有统计学意义，重度组的水平明显低于轻度组（P<0.05）。见表3。

2.4 重度子痫前期早发型组与晚发型组25-羟维生素 D及钙离子水平比较

早发型组与晚发型组25-羟维生素 D及钙离子水平比较差异有统计学意义，早发型组的水平明显低于晚发型组（P<0.05）。见表4。

3 讨 论

子痫前期是导致孕产妇死亡的主要原因之一，患者病情严重程度与母婴预后有密切关系。由于子痫前期的病因及发病机制尚不清楚，对其早期预测并进行有效干预对降低母婴死亡率有重要意义。谢幸[5]提到的预测方法有多种，但目前也不是有效、可靠、经济，尤其适宜广大基层医院推广的预测方法。

根据流行病学调查发现，人类缺钙可引起血压升高，而妊娠期母体容易缺钙，从而导致不同程度的血管平滑肌收缩，引发血压升高，导致子痫前期的发生。Jafrin W等[6]研究发现子痫前期组血清钙水平明显比正常对照组低，而补钙能减少子痫前期的发病。王丽萍等[7]研究显示：子痫前期孕妇的血清钙水平明显降低，补充钙剂可以预防内皮细胞活化，可能对子痫前期有预防作用。鉴于25-羟维生素D对血清钙、磷的调节功能，推测25-羟维生素D在子痫前期的发生、发展过程中具有重要作用。国外在21世纪初就开始进行维生素D与子痫前期的研究，Nargesi AA等[3]根据子痫前期易发生在有色人种（维生素D合成能力差）、秋冬季（阳光照射强度下降，致维生素D缺乏加重）以及子痫前期患者中钙代谢（维生素D参与的代谢）异常的现象，推测维生素D缺乏是子痫前期的一个发病原因。Sternberg CA等[4]研究显示，维生素D缺乏可增加子痫前期的发生率，与不补充富含维生素D的补充剂对照组比较，补充维生素D组子痫前期的发生率下降。Abedi P等[8]对伊朗某家医院的研究表明，子痫前期孕产妇血清维生素D的缺乏相当严重，其OR值达到24.04。

国内对这一课题的研究近几年也成为热点。罗颖贞等[9]研究发现：与正常妊娠妇女相比，子痫前期孕妇血清25（OH）D3水平显著降低，且早发型重度子痫前期孕妇血清25（OH）D3水平显著低于晚发型重度子痫前期孕妇，说明25（OH）D3水平降低与子痫前期的发生和发展密切相关。周海仙等[10]研究发现：子痫前期组孕妇25（OH）D3水平显著低于正常妊娠组，并随着病情加重，血清25（OH）D3水平逐渐降低。本研究结果为25-羟维生素D水平及钙离子在子痫前期组均明显低于正常组，重度子痫前期组明显低于轻度子痫前期组，早发型重度子痫前期组明显低于晚发型重度子痫前期组。提示子痫前期的发生与低25（OH）D水平有关，而低水平25（OH）D影响钙的吸收，从而导致患者钙离子水平较正常妊娠妇女亦明显降低。

以上研究表明，血清25-羟维生素D及钙离子的下降与子痫前期的发病密切相关，并与发病早晚及病情的严重程度有相关性，25-羟维生素D水平越低，病情越严重，可能预示子痫前期的患病风险，对子痫前期有一定的预测价值。此外有研究表明，血清25（OH）D水平降低早于子痫前期临床症状出现[11～13]，由此推测，通过对妊娠早期检测并及时补充维生素D、钙剂对预防子痫前期的发生及缓解病情可能有积极的作用。

参 考 文 献

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[3] Nargesi AA，Heidari B，Esteghamti S，et al.Contribution of vitamin D deficiency to the risk of corronay heart disease in subects with essential hypertension[J].Atherosclerosis，2016，244：165-171.

[4] Sternberg CA，Materson BJ，Nayer A.Vitamin D for hypertension：should we continue the search？[J].J Am Soc Hypertens，2015，9（12）：916-917.

[5] 谢 幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：64-66.

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[13] 顏 敏，瞿 新.25-羟基维生素D3诊断子痫前期的价值[J].中国妇幼保健，2018， 33（4）：787-789.

（收稿日期：2018-03-21 修回日期：2018-06-01）

（编辑：潘明志）