许靖 邱石源 李春燕 黄文华 符显昭 李星婵 闭红函 龚元勋 农馥铭

【摘要】 目的 探讨臀部原始点埋线治疗臀腿疼痛的临床效果。方法 将66例门诊臀腿疼痛患者随机分成治疗组和对照组，每组33例，治疗组采用臀部原始点埋线治疗，对照组采用常规推拿治疗，疗程均为45天，对比观察两组临床疗效。结果 治疗组总有效率96.97%，对照组总有效率81.82%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组治疗效果优于对照组。结论 臀部原始点埋线治疗臀腿疼痛效果显著。

【关键词】 臀腿疼痛；原始点；埋线疗法

中图分类号：R246.9 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.006

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of embedding thread therapy at original point of buttocks in the treatment of hip and leg pain.Methods 66 patients with hip and leg pain were randomly divided into treatment group and control group with 33 cases in each group.The treatment group were treated by embedding thread therapy at the original point of buttocks，while the control group were treated with conventional massage.The course of treatment of the two groups was 45 days.And the clinical effects of the two groups were compared and observed.Results The total effective rate of the treatment group was 96.97%，and that of the control group was 81.82%，difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group.Conclusion The effect of embedding thread therapy at original point of buttocks on hip and leg pain is remarkable.

【Key words】 hip and leg pain；original point；embedding thread therapy

臀腿疼痛疾患是临床常见病和多发病，常见于臀上皮神经炎[1]、梨状肌综合征[2]、臀中肌筋膜炎[3]、骶髂关节半脱位[4]等病症。目前，针对臀腿疼痛的治疗手段种类繁多（包括药物镇痛治疗、降低疼痛信号的传递、手术治疗），尽管现代针对臀腿疼痛的诊疗技术已经取得非常大的进步，但是部分顽固性臀腿疼痛疾患仍未得到有效的控制。中医药治疗臀腿疼痛疾患具有独特的优越性，中医埋线是治疗这一类疾病重要的非藥物治疗方法，具有刺激时间长、疗效持久的优势。近年来，笔者利用原始点理论结合中医埋线疗法治疗臀腿疼痛，效果确切，现在介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于2017年1月～5月在右江民族医学院附属医院中医科门诊就诊的66例患者。按随机分组原则将患者分为两组：治疗组和对照组，各33例。其中，治疗组女20例，男13例，年龄18～81岁不等，平均（49.20±9.02）岁；病程最长10年，最短5周；其中左侧臀痛伴左腿痛18例（8例伴下肢麻木），右侧臀痛伴右腿痛者15例（9例伴下肢麻木）。对照组女19例，男14例，年龄20～78岁不等，平均（51.30±10.23）岁；病程最长11年，最短5周；其中左侧臀痛伴左腿痛者19例（9例有下肢麻木者），右侧臀痛伴右腿痛者14例（7例有下肢麻木）。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

臀腿疼痛疾病：①一侧或者两侧臀部及下肢疼痛；②检查臀部软组织压痛明显，可扪及条索状筋肉；③下肢无明显压痛；④腰椎影像学检查未见异常。

1.3 排除标准

①腰椎骨折或者下肢骨折患者；②结核、肿瘤患者；③妊娠妇女；④腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症患者；⑤伴有心脏、肺脏、肝脏、肾脏等重要器官严重疾患者。

1.4 埋线工具

一次性镊子、换药碗、注射用针头（7号）、手套、剪刀、4号医用肠衣线、消毒棉签、茂康牌碘伏。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组

在患侧骶椎外侧缘（肌肉、肌腱附着点）寻找压痛最明显的点（原始点）3～4个并标记，标记完成后进行埋线。具体埋线方法：用剪刀剪好每段约1.0 cm长的医用肠衣线放置换药碗内备用，碘伏常规消毒标记好的原始点皮肤3遍，用一次性镊子夹持医用肠衣线置于注射针头（7号）前端管腔内，线头露出针尖外少许并摆向针尖对面，将注射针头与皮肤成90度角扎入目标埋线部位，有酸麻胀痛等针感后退出针管，线体自动留在体内，常规按压针口止血，血止后再次使用碘伏消毒皮肤后术毕。隔14天埋线一次，共治疗3次。

1.5.2 对照组

依据疼痛部位进行推拿治疗，主要治疗部位：腰部、臀部、下肢，主要手法有揉法、滾法、推法、按法、拨法等，并用手指或者肘尖点按下列穴位：承扶、环跳、秩边、委中、足三里、三阴交等， 30分钟/次， 5天1次，共治疗3次。

1.6 疗效判定标准

参照1994年由国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中腰腿痛相关疗效标准[5]制定臀腿疼痛疗效指标。（1）治愈：臀部、下肢症状消除，活动功能恢复正常，随访1年未复发。（2）显效：臀部、下肢症状减轻>70%，久站、久行后臀腿部稍有不适。（3）好转：臀部、下肢症状减轻>30%。（4）无效：臀部、下肢症状、体征无任何改善，也无加重。

1.7 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，等级资料（有序分类变量）选用Ridit分析，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结 果

两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。见表1。

3 讨 论

臀腿疼痛疾患属于臀部软组织损伤后引发无菌性炎症而产生的以臀部、下肢疼痛为主要表现的临床综合征，部分患者可有酸胀、麻木、乏力等表现，其治疗的重点应在臀部筋肉。臀肌筋膜炎疼痛有假性坐骨神经痛之称，临床表现可向下牵涉到小腿后外侧、踝关节外侧，易误诊为腰椎间盘突出症[6]。臀腿疼痛与腰椎间盘突出症有明显区别：前者病位在臀部筋肉和骶髂关节，疼痛从臀部开始连到下肢，一般无腰部疼痛，检查压痛部位在臀部，可有“4”字征实验阳性；后者病位在腰部椎体和椎间盘，疼痛从腰部开始，伴受压迫神经支配的下肢肌肉出现放射性疼痛，检查压痛部位在腰部，直腿抬高试验及其加强试验阳性。只要详细询问和细致检查，应该不难鉴别。

原始点等同于具有高度治疗意义的阿是穴，临床实践证实原始点疗法治疗各种慢性疼痛性疾病效果十分显著。原始点疗法由台湾中医师张钊汉研发，全身的原始痛点可概括为一条脊椎加上其他七处原始点。原始点疗法理论认为：人体所有的痛点都存在假象、表象，应该要按疼痛部位去寻找相应的敏感点，去繁就简，将复杂化、广泛化的痛区归属到固定的点，这个点就像一个疼痛的开关，支配着相应的痛区，治疗此点能起到立刻缓解或消除疼痛的作用，而此点就是原始点。倪晨斐等人[7]认为原始点疗法对软组织损害所致的疼痛和肌痉挛能够快速有效达到止痉挛、止痛的效果。本研究的臀部原始点位于骶椎棘突旁外侧缘，臀腿疼痛患者在骶椎棘突旁外侧缘可找到明显的痉挛性压痛带，按压这些压痛带部分患者可出现臀部疼痛向同侧下肢放射的情况，如出现上述情况，这些压痛带就被选定为治疗本次臀腿疼痛的原始点，即阿是穴。

穴位埋线是针刺疗法的进一步应用，其具有针刺刺激穴位的功效，又有针刺长期留针保证疗效的作用，但在长期刺激穴位方面，其比针灸留针更加方便、安全。埋线疗法对经络、穴位的长效刺激充分体现了《内经》中“深纳而久留之，以治顽疾”的思想。国内许多研究都表明埋线疗法治疗疼痛性疾病的优势。微创埋线在镇痛、镇静、肌松这三个方面与传统针刺无明显差异，但存在镇痛效果和肌松效果优于传统针灸的可能性[8]。郭国英[9]治疗肩周炎时发现，埋线组临床总有效率优于电针组。郭爱松等人[10]研究发现穴位埋线治疗纤维肌痛综合征优于氟西汀。李素荷等人[11]在埋线治疗颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出、肩周炎、颈肩部劳损、网球肘等慢性疼痛疾病过程中疗效显著。

笔者将原始点疗法和埋线疗法灵活结合起来运用，在前期研究中，使用原始点埋线治疗肩背部肌筋膜炎，临床总有效率达100%[12]。本次观察结果显示，臀部原始点埋线治疗组的总有效率高达96.97%，而推拿治疗组的总有效率仅仅为81.82%，两组疗效差异明显，说明臀部原始点埋线治疗臀腿疼痛效果好于常规推拿疗法，有利于减轻病患的痛苦。同时，也为临床治疗臀腿疼痛疾患增加一种新的可借鉴的治疗途径与方法。但其更加深层次方面的镇痛机理，有待于后期更加深入的研究。

参 考 文 献

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[2] 韩易言，马铁明.针灸疗法治疗梨状肌综合征系统评价[J].中华中医药学刊，2017，35（8）：2091-2094.

[3] 甘嘉亮，何锦添.水针刀疗法治疗臀肌筋膜炎的疗效观察[J].微创医学，2017，12（1）：125-127.

[4] 金成鹏，李益亮，刘 卓，等.孙达武诊治骶髂关节半脱位经验[J].湖南中医杂志，2018，34（3）：37-39.

[5] 国家中医药管理局.中醫病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

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[7] 倪晨斐，杨 丹.浅谈对原始点疗法的认识[J].内蒙古中医药，2017，36（3）：136-137.

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[10] 郭爱松，李爱红，陈 鑫，等.穴位埋线治疗纤维肌痛综合征疗效对照观察[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（3）：380-381，382.

[11] 李素荷，吴艳艳.阿是穴埋线治疗痛164例[J].中医研究，2013，26（3）：59-60.

[12] 许 靖，李春燕.原始点埋线治疗肩背部肌筋膜炎32例[J].右江民族医学院学报，2014，36（2）：208.

（收稿日期：2018-04-25 修回日期：2018-06-20）

（编辑：梁明佩）