医保
2018-10-16
中国社会保障 2018年7期
关键词:系统
《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》提出“根据需要为其他部门管理的新农合参合人员提供服务”,但目前新农合系统接入工作相对滞后怎么办?本期经办热议由此展开。
“组织措施”“技术手段”加过渡办法
目前,部分地区的“新农合”模式,在组织架构、医保政策、经办规程、信息系统等方面,与城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险均存在较大差别,其异地就医直接结算可以采取以下办法解决。
一是组织措施。通过整合医疗保险制度、整合经办机构、整合信息系统等方式,一揽子解决“新农合”人员异地就医游离在人社部异地就医平台之外的问题。
二是技术手段。人社部建设的全国跨省异地就医平台对新农合开放接口。新农合的信息系统可根据全国统一的数据接口规范进行适当更新,采取“拿来主义”,直接使用人社部门已经打通的全国异地定点医院网络,进行数据的传输和基金的结算。采用这个办法有个前提,即新农合的异地就医报销结算政策需要改变:新农合人员异地就医时,按就医地目录、参保地政策进行报销和结算,而且必须使用社会保障卡。
三是过渡办法。在新农合信息管理系统未接入全国跨省异地就医平台前,可参考人社部门针对城乡医保已进行制度整合但系统、数据等尚未整合到位的方案予以解决。即本地医保信息系统增加新农合数据输入导出模块功能,通过从新农合信息系统提取需跨省异地就医的参保人员基础数据、年度已支付累计待遇、待遇政策参数等信息,导入医保信息系统(人数较少的也可手工输入),通过跨省异地就医备案实现直接结算。……
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