黄华波人社部社保中心副主任

机构改革如火如荼。新的部委、国家局相继挂牌，迅速进入工作状态。国家医疗保障局是这次机构改革新设立的机构，深受社会期待，学界也从多个视角进行解读。目前，对国家医疗保障局寄予厚望、充满期待的多，理性分析可能面对的困难与挑战的少，全面深入分析改革成本并提出妥善应对之策的更少。预则立，不预则废。笔者试图粗浅分析医疗保障机构改革可能存在的成本，以供实践并与学界商榷。

成立国家医疗保障局，整合医保政策、经办、招采、价格等职能，可以极大提升医保团购谈判能力，提升医保基金整体使用效能，更好发挥医保引导性、基础性作用，促进三医联动，增强协同性，其重要现实意义、管理服务效益以及深远重大影响，已具有广泛共识，不再赘述。

事物是矛盾统一体。改革有收益、有好处，难免就会有成本、有代价，成本和收益构成一对矛盾。收益表现为改革对解决现实问题的正向促进作用，及其蕴含的战略意义与潜在效能。正如所有改革都会有成本，国家医疗保障局也不能例外。不妨从三个角度，分析其成本，多一分理性，多一分应对，更好实现机构改革的本意。

机构改革是有成本的。改革成本有显性的，也有隐性的；有眼前的，也有长远的。当前，显性的成本如重建办公场所、重建信息系统、重新聘用和培训人员等，都耗时耗钱；隐性成本如改革期间现有工作的阶段性停滞，对现有成熟的协同机制的破坏，精通业务的领导及业务骨干的流失等等。……