江才永， 谈志辉， 陈 艾， 苏 俊

重庆医科大学附属南川人民医院 神经外科，重庆 408400

重型颅脑损伤是指颅脑受直接或间接暴力作用损伤，并伴有持续昏迷6 h以上或多次昏迷。其临床表现为颅内压增高，意识、呼吸循环、感觉等障碍及偏瘫等。重型颅脑损伤具有较高的致残率和致死率。目前，及时纠正休克、清创及抗感染是重型颅脑损伤治疗的原则[1]。标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的主要术式。该术式可迅速降低患者的颅内压，但术中减压过快所致的急性脑膨出、迟发性血肿及血压骤降等并发症逐渐增多，且术后出现继发性脑梗死的风险较高[2]。近年来，控制性减压术治疗颅脑损伤，由于具有降压效果迅速、并发症的发生率低及预后质量高等优势，而备受关注[3]。因此，本研究旨在探讨两种术式在重型颅脑损伤救治中的近远期效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2015年12月到2017年2月重庆医科大学附属南川人民医院收治的96例重型颅脑损伤患者为研究对象。根据随机数字法将患者分为A组和B组，每组各48例。两组患者在性别、年龄、受伤至入院时间及受伤原因等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[4]：(1)符合重型颅脑损伤诊断标准，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)评分3～8分；(2)受伤至入院时间<24 h，且术前颅脑CT示中线偏移≥10 mm；(3)符合标准外伤大骨瓣或控制性减压术的相关手术指征；(4)无合并严重的心脑血管、肝肾肺等实质性脏器组织疾病；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)合并颅内肿瘤、脑疝、脑血管事件等其他严重脑部疾病；(2)伴有骨折、休克或其他重要脏器损伤者；(3)合并血液、免疫、内分泌或神经等系统疾病；(4)合并高血压、糖尿病等严重基础性疾病。

1.2 治疗方法 A组行标准大骨瓣减压手术治疗。去除骨瓣后，将监测颅内压探头置于骨窗边缘硬膜切口位置，并呈放射状剪开硬脑膜，同时将颅内失活脑组织和血肿块完全清除。如……