周 祎， 王 军

硬脊膜动静脉瘘(Spinal dural arteriovenous fistula，SDAVF)是脊髓血管畸形疾病中最常见的一种，临床上常表现为横贯性脊髓损害，影像学上多显示为长节段脊髓病变，致残率较高[1]。由于本病在临床上比较少见，若诊治经验不足，极易误诊漏诊，需与脊髓炎、椎间盘退行性变、椎管狭窄、神经脱髓鞘等疾病相鉴别。因此，为探讨硬脊膜动静脉瘘的临床特征，现选取我院2013年3月～2017年6月收治的15例患者，对其临床表现、影像学特点等资料进行回顾性分析，期望能加深对SDAVF的认识。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2013年3月～2017年6月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的SDAVF患者15例，其中男性14例，女性1例，首次发病年龄23～71岁，平均年龄54.7岁。急性起病者6例，病程5 h～1 m；慢性起病、进行性加重者9例，病程3 m～4 y(见表1)。

1.2 方法 收集15例SDAVF患者的临床资料及影像学资料(包括CT、MRI、DSA)，并完成后期随访(见表1)。

2 结 果

2.1 临床特点 临床表现主要为四肢感觉运动、二便和性功能障碍。15例患者中以运动障碍为首发表现的有8例，感觉障碍9例，大小便障碍3例，头痛4例。其中双下肢瘫痪7例，单个肢体瘫痪1例，头颈腰背部或肢体疼痛4例，单纯运动障碍1例，单纯感觉障碍2例，运动及感觉同时发病7例(见表1)。

2.2 影像学特点

2.2.1 脊髓MRI检查 15例患者中9例行脊髓MRI或MRA检查，均表现为长节段脊髓髓内病变，髓内异常信号主要是长或等T1长T2信号，脊髓明显增粗。脊髓病变在脊髓MRI的T2WI上呈现连贯的纵行条状高信号，位于脊髓中心，呈“铅笔样”征象(见图1A)。在椎管内脊髓髓周见到串珠样、虫蚀样、或管样的异常信号影，多位于脊髓背侧，异常信号影即是蜿蜒粗大的脊髓引流静脉(见图1A)。……