伴右向左分流的脑梗死与房颤所致脑梗死患者临床及影像特点

2018-10-12庄爱霞冯寿琴曾庆宏聂红霞姜建东

中风与神经疾病杂志 2018年9期

关键词：病因

周芳，庄爱霞，冯寿琴，曾庆宏，殷乐，聂红霞，姜建东

脑血管病变是目前人类三大死因之一，尤其是急性缺血性脑血管病，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率和缓慢恢复的特点。由于缺血性脑卒中的病因复杂，不同病因类型的患者急性期处理、预后、转归和二级预防方案均存在差异，因此正确合理分型对患者的个体化治疗、病情演变预测、危险因素的筛查、预防措施的加强等方面具有重要意义。在多种缺血性脑卒中的分型方法中，TOAST(the Trial of Org 10172 in Acute Stoke Treatment)分型[1]目前已逐步成为一种公认有效的分型方法，根据临床表现和相应的检查把缺血性脑卒中的病因分为五类：大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞、其他原因导致的脑梗死和不明原因脑梗死，其中未发现常见致病因素的脑梗死的病因归类为不明原因，因此又称为隐源性脑卒中(cryptogenic ischemic stroke，CIS)。随着诊断评估技术的进步，这些隐匿的病因逐渐被发现，主要包括：卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)、阵发性房颤、主动脉弓或降主动脉斑块脱落等。其中CIS患者的PFO的发生率达40%以上，其发病机制主要是反常性栓塞(paradoxical embolism，PE)，即静脉血栓途经心脏右向左分流(right-to-left shunt，RLS)通过PFO到动脉循环，造成脑栓塞。通过比较伴有右向左分流的脑梗死与房颤所致脑栓塞患者在人口学资料、脑血管病传统危险因素、梗死灶影像学等方面的差异，可以帮助我们进一步识别隐源性卒中。