王威　崔崇英　辛开荣

【摘要】 目的：探討右美托咪定在蛛网膜下腔麻醉下子宫肌瘤切除术中的应用价值。方法：选取2015年5月-2016年5月于本院择期行子宫肌瘤切除术患者86例。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各43例。两组均行蛛网膜下腔麻醉，对照组麻醉平面后应用咪达唑仑，而观察组应用右美托咪定。比较两组阻滞平面固定后（T1）及用药5 min（T2）、10 min（T3）、30 min（T4）的血流动力学变化（DBP、SBP、HR、SpO2）、镇静深度（BIS值）及麻醉效果。结果：T1、T2时，两组DBP、SBP比较差异均无统计学意义（P>0.05），T3、T4时，对照组DBP、SBP均明显低于观察组（P<0.05）；T1时，两组HR比较差异无统计学意义（P>0.05），T2、T3、T4时，观察组HR均低于对照组（P<0.05）；两组各时段SpO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）；T1、T2时，两组BIS值比较差异均无统计学意义（P>0.05），但T2时BIS值较T1时呈下降趋势；T3、T4时，观察组BIS值均低于对照组（P<0.05）；观察组感觉神经阻滞时间与运动阻滞时间均明显长于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定在蛛网膜下腔麻醉下子宫肌瘤切除术中镇静效果显著，可有效减轻麻醉给血流动力学造成的影响，降低麻醉风险。

【关键词】 右美托咪定； 蛛网膜下腔麻醉； 子宫肌瘤切除术； 镇痛

Application of Dexmedetomidine Hydrochloride Injection in Subarachnoid Anesthesia for Myomectomy/WANG Wei，CUI Chongying，XIN Kairong，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-047

【Abstract】 Objective：To study the clinical application of Dexmedetomidine in the subarachnoid anesthesia during the hysteromyomectomy.Method：A total of 86 patients of adopting the hysteromyomectomy from May 2015 to May 2016 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，43 cases in each group.They were treated with subarachnoid anesthesia，while the control group received Midazolam after the anesthesia plane，and observation group was treated with Dexmedetomidine.The hemodynamics changes（DBP，SBP，HR，SpO2），sedation depth（BIS） and anesthesia effect after block plane fixation（T1） and after drug use 5 min（T2），10 min（T3），30 min（T4） in two groups were compared.Result：At T1 and T2，the DBP and SBP in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），at T3 and T4，the DBP and SBP in control group were significantly lower than those of observation group（P<0.05）.At T1，the HR in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），at T2，T3 and T4，the HR in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The SpO2 in two groups were compared at each time period，the differences were not statistically significant（P>0.05）.At T1 and T2，the BIS values in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），but the BIS value of T2 decreased when compared with T1，at T3 and T4 the BIS value in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The sensory nerve block time and motor block time in observation group were significantly longer than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine has a significant sedative effect during subarachnoid anesthesia for hysteromyomectomy，which can effectively reduce the effect of anaesthesia on hemodynamics，reduce the risk of anesthesia.

【Key words】 Dexmedetomidine； Subarachnoid anesthesia； Hysteromyomectomy； Analgesia

First-authors address：Zhongxiang Peoples Hospital，Zhongxiang 431900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.011

蛛网膜下腔阻滞麻醉是一种应用较为广泛的麻醉方式，常用于骨科、妇科及神经外科手术，与全麻相比，该麻醉方式能够显著缓解患者机体应激反应，控制麻醉风险，有助于减少并发症发生，降低死亡率[1-2]。右美托咪定作为α2-AR激动剂的一种具有较高的选择性，其镇静效果与自然睡眠相似，且能够减轻或避免呼吸抑制[3]。咪达唑仑作为强镇静药的一种，可起到镇静、抗惊厥、肌松等作用，常用于术前麻醉[4]。本研究分别对择期行子宫肌瘤切除术患者蛛网膜下腔麻醉中应用右美托咪定与咪达唑仑，探讨右美托咪定对麻醉及镇痛的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月-2016年5月于本院行子宫肌瘤切除术患者86例。纳入标准：患者术中均采用蛛网膜下腔麻醉，心电图检查无异常，肝肾功能正常；近3个月未使用镇痛药或镇静药。排除标准：伴有高血压、心脑血管疾病或精神障碍者；存在椎管内麻醉禁忌证；对本研究药物过敏或合并中枢神经系统疾病；存在手术麻醉意外史。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各

43例。该研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 患者入室后给予血氧饱和度、无创血压、心电图等常规检测，患者保持侧卧位，采取蛛网膜下腔阻滞麻醉，取L3～4间隙，注入0.75%盐酸布比卡因（生产厂家：山东华鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37022106），采用脑脊液将布比卡因浓度稀释至0.5%，注入0.2 mg/kg，注射速度为0.2 mL/s。待麻醉完成后，协助患者取平卧位，控制麻醉平面

1.3 观察指标 观察时间点：阻滞平面固定后（T1）及用药5 min（T2）、10 min（T3）、30 min（T4）。观察不同时段两组血流动力学变化情况，包括舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）；比较两组脑电双频指数值（BIS）以评估患者镇静深度，BIS数值范围0～100，数值越大，患者的神志越清醒，目前建议麻醉期间控制BIS在40～60为适宜；记录并比较两组感觉神经阻滞时间与运动阻滞时间。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组患者年龄、体重及手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可对比性，见表1。

2.2 两組不同时段血流动力学比较 T1、T2时，两组DBP、SBP比较差异均无统计学意义（P>0.05），T3、T4时，对照组DBP、SBP均明显低于观察组（P<0.05），但两组DBP、SBP均在正常值范围内，且观察组变化幅度明显小于对照组；T1时，两组HR比较差异无统计学意义（P>0.05），T2、T3、T4时，观察组HR均低于对照组（P<0.05）；两组各时段SpO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组不同时段BIS值比较 T1、T2时，两组BIS值比较差异均无统计学意义（P>0.05），但T2时BIS值较T1时呈下降趋势；T3、T4时，观察组BIS值均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组麻醉效果比较 观察组感觉神经阻滞时间与运动阻滞时间均明显长于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

目前，咪达唑仑、丙泊酚等均是临床常见的辅助镇静药，丙泊酚虽具有良好的镇静催眠效果，但输注初期易出现舌后坠、注射痛等不良反应，尤其是舌后坠可堵住气道，甚至造成窒息，故临床实际中应慎用该药。咪达唑仑可导致患者出现不同程度的烦躁情绪，尤其是高出阈值时亦存在舌后坠的风险。右美托咪定是一种新型的α2-AR激动剂，早在20世纪70年代，α2-AR即用于高血压的临床治疗，后有研究发现，该类药物亦具有镇痛、镇静、抗焦虑之效[5]。右美托咪定较传统的α2-AR激动剂如可乐安，与α2-AR的亲和力更强，并具有更多其他的优点，在发挥镇静作用的同时，可减轻被唤醒难度，产生镇痛作用期间能够有效避免呼吸抑制，具有交感神经的抑制作用，且有助于维持血流动力学稳定。因此文献[6-7]报道，该药在围术期的应用，如全麻诱导辅助用药、椎管内麻醉辅助用药、镇痛等。故本研究为探寻更加合理的辅助镇静药，深入分析右美托咪定在蛛网膜下腔麻醉中应用效果。本研究结果显示，T1、T2时，两组DBP、SBP比较差异均无统计学意义（P>0.05），T3、T4时，对照组DBP、SBP均明显低于观察组（P<0.05），但两组DBP、SBP均在正常值范围内，且观察组变化幅度明显小于对照组；T1时，两组HR比较差异无统计学意义（P>0.05），T2、T3、T4时，观察组HR均低于对照组（P<0.05）；两组各时段SpO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）。提示右美托咪定可有效减轻麻醉给血流动力学造成的影响，抑制心率加快，同时有研究显示，右美托咪定输注后，呼吸抑制发生率明显低于咪达唑仑，同样表明右美托咪定具有良好的镇静效果，且较少引起呼吸抑制，安全性更高[8-11]。右美托咪定起效时间为

10～15 min，存在双相半衰期，分为分布半衰期与消除半衰期，分别为6 min、2 h[12-13]。其作用机制是通过对脑干蓝斑核内α2-AR产生作用，而起到抗焦虑、镇静-催眠的效果，脑内α2-AR最为密集的区域即脑干蓝斑区，而该区域在调节睡眠与觉醒过程中具有关键性作用，故右美托咪定可起到良好的镇静效果。BIS是经大量检验证实能够有效预测麻醉深度的一项指标，通过监测BIS值可显著降低麻醉中知晓事件的发生率[14-15]。尽管临床目前尚无关于采用BIS值评估右美托咪定镇静效果，且BIS值能否反映该药的镇静效果仍存一定争议，但右美托嘧啶可使脑电图中β波的变动，促进慢波波动，从而引起BIS值的变化[16]。本研究结果显示，T1、T2时，两组BIS值比较差异均无统计学意义（P>0.05），但T2时BIS值较T1时呈下降趋势，表明用药后，药效逐渐发挥其镇静作用；T3、T4时，观察组BIS值均显著低于对照组（P<0.05），表明右美托咪定在某时段的镇静效应较咪达唑仑明显。另外，观察组感觉神经阻滞时间与运动阻滞时间均明显长于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示右美托咪定麻醉效果更佳，可显著延长感觉神经阻滞时间与运动阻滞时间，从而获得更好的麻醉效果。因此，右美托咪定较咪达唑仑更适合应用于蛛网膜下腔麻醉下子宫肌瘤切除术。另外，临床尚有其他研究显示，右美托咪定可避免对心肌的直接作用，其间接作用在于减缓心率、增加负荷，进而减少心输出量[17-18]。该药影响血流动力学的机制在于给药剂量与速度的变化，如快速应用1 μ/kg负荷剂量的右美托咪定，易导致短暂的降低心率，尤其是在年轻患者中表现较为明显[19-20]。因此临床建议负荷量输注速度放缓，将给药时间延长至10 min。对于该药导致的心率过缓或血压过低，可采用补液、阿托品或麻黄素等药物进行纠正。

综上所述，右美托咪定在蛛网膜下腔麻醉下子宫肌瘤切除术中麻醉深度较佳，可有效减轻麻醉给血流动力学造成的影响，值得应用。

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（收稿日期：2018-03-08） （本文编辑：董悦）