张军　李超群　陈云卫　柴兵　石令　向琪

【摘要】 目的：研究分析急诊抢救联合小剂量肾上腺素临床治疗重症哮喘患者的效果。方法：选择于2016年10月-2017年12月到笔者所在医院急诊进行抢救的84例重症哮喘患者，遵照随机分配的法则，分为对照组（n=42）与观察组（n=42），给予对照组采取常规急诊抢救方式进行治疗，给予观察组采取常规急诊抢救方式联合小剂量肾上腺素进行治疗。比较两组患者治疗前、后心率、舒张压、收缩压，以及治疗后的临床效果、症状评分、预后生活质量评分情况。结果：治疗前，两组患者心率、舒张压、收缩压情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者治疗后心率、舒张压、收缩压情况显著优于对照组（P<0.05）；观察组患者临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组症状评分及生活质量评分情况显著优于对照组（P<0.05）。结论：在临床急诊抢救重症哮喘患者的时候，若在常规急诊抢救方式上联合小剂量肾上腺素进行治疗，不仅能够有效改善其血压和心率情况，还能够改善其临床症状及预后，进而保证其生活质量，应当值得普遍借鉴。

【关键词】 肾上腺素； 急诊抢救； 重症哮喘； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-0-03

支气管哮喘在临床中属于气道炎症综合疾病，是由于内源性及外源性因素共同导致的[1]。患者在临床中的主要表现是毛细血管扩张、支气管平滑肌痉挛、支气管黏膜水肿、黏膜过度分泌等，而且多在凌晨或者夜间发生哮喘、胸闷、剧烈咳嗽，甚至是反复性咳嗽、喘息等症状[2]。如果处于急性发作期，那么患者往往会出现意识不清楚、嗜睡及呼吸困难等情况。目前，临床中对于重症哮喘疾病的常规治疗通常是缓解平滑肌痉挛状态、尽早使气道舒张、尽可能使毛细血管通透性降低等，但是抢救效果却不令人满意[3-4]。有资料显示，小剂量的肾上腺素与其联合进行抢救，能够达到更佳的效果。本文选择笔者所在医院84例患者进行研究，旨在分析两种方式联合进行抢救时候的效果，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2016年10月-2017年12月到笔者所在医院急诊进行抢救的84例重症哮喘患者，纳入标准：经过检查符合重症哮喘诊断标准；伴有昏迷等改变；心率增快。排除标准：中途退出试验者；未签署知情同意书者。本次研究获得笔者所在医院伦理委员会批准。遵照随机分配的法则，分为对照组（n=42）与观察组（n=42）。对照组中男23例，女19例，年龄17～60岁，平均（38.6±7.3）岁，病程2～10个月，平均（5.5±0.4）个月，其中16例中度呼吸衰竭患者，26例重度呼吸衰竭患者。观察组中男25例，女17例，年龄18～60岁，平均（39.4±7.5）岁，病程3～10个月，平均（5.8±0.7）个月，其中18例中度呼吸衰竭患者，24例重度呼吸衰竭患者。两组患者的性别、病程、年龄等各项临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

给予所选择的84例患者均检查其各项生命体征指标，并建立静脉通道，行面罩吸氧。对照组患者在此基础上采取常规急诊抢救方式进行治疗，具体方法为：给予其0.5 g氨茶碱（天津金耀氨基酸有限公司生产，批准文号：国药准字H12020987），并与500 ml的氯化钠液混合，进行静脉注射；再采用80 mg甲强龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV生产，批准文号：H20130301）进行肌肉注射。观察组患者以对照组治疗方式作为基础，并联合小剂量肾上腺素（西安利君制药有限责任公司生产，批准文号：国药准字H61022193）进行皮下注射，0.3 ml/次。两组患者均持续治疗2周。

1.3 评判指标及标准

记录并比较两组患者治疗后心率、舒张压、收缩压，以及治疗后的临床效果、症状评分、生活质量评分情况。临床效果划分为，（1）显效：经过治疗后，患者的临床症状基本消失；（2）有效：经过治疗后，患者的临床症状有所改善；（3）无效：经过治疗后，患者的临床症状未得到改善，病情甚至有加重的倾向。总有效率=显效率+有效率。症状评分采用中华医学会制定的标准进行评判，得分越高则说明症状越严重，分为白天症状评分和夜间症状评分，各为0～4分；生活质量情况采用生活质量评定量表评判，分值范围0～100分。

1.4 统计学处理

本次对急诊抢救联合小剂量肾上腺素在临床治疗重症哮喘患者的效果研究，数据均选择SPSS 19.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心率、舒张压、收缩压情况比较

治疗前，两组患者心率、舒张压、收缩压情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者治疗后心率、舒张压、收缩压情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后的临床疗效比较

经过治疗后，观察组患者总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后症状评分与生活质量评分比较

治疗前，两组患者症状评分比較，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组症状评分及预后生活质量评分情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

哮喘在临床中又名支气管哮喘，是一种慢性气道炎症，也是由多种细胞共同参与的，而这种炎症通常会增加患者气道反应，导致其出现胸闷、咳嗽、气促等症状，甚至是造成病情反复发作，此疾病多发生于凌晨或者夜间，并会伴有气流阻塞，且范围较为广阔[5-6]。导致发生此疾病的原因有：（1）遗传因素。哮喘性状复杂，而且具有多基因遗传倾向。（2）变应原因素。变应原因素中有室内变应原、职业性变应原、药物及食物添加剂。（3）促发因素。大气污染、呼吸道病毒感染，以及如果患者平常生活中爱吸烟等，都是导致引发此疾病的原因。此类患者在临床中通常会表现为呼吸困难、咳嗽等症状，在哮喘发作的时候，由于个体差异，其症状轻重可能会存在不同，对于症状严重的患者，哮喘的持续时间便会较长，而且此症状具有可逆性，在经过一定时间的治疗后可能会得到缓解，如果不能够得到缓解便会持续此状态[7-8]。

在临床中抢救重症哮喘患者的时候，主要是需要缓解其气道痉挛，尽可能改善气道黏膜充血及水肿情况[9]。如果得不到及时抢救，不仅预后情况较差，而且还可能会导致其死亡[10]。急诊抢救是常规治疗此类患者的方式，氨茶碱是茶碱与乙二胺的复盐，当其到达机体之后，便会在其体内释放茶碱，而且与蛋白之间的结合率较高，半衰期通常为3～9 h，仅仅是注射半小时的氨茶碱，其血药浓度便会高达10 ml/L。而且其对于支气管平滑肌具有很强的松弛作用，能够增加肺活量及促进支气管扩张，并且持续的时间较长，所以能够显著的改善痉挛状态，加之其还能够扩张冠状动脉，达到为心肌供应充足的血量及促进心脏收缩的目的[12]。

本文研究显示，治疗前，两组患者心率、舒张压、收缩压情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者治疗后心率、舒张压、收缩压情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组症状评分及生活质量评分情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析是由于观察组将急诊抢救联合小剂量肾上腺素进行综合治疗，肾上腺素不仅是一种激素，还是神经传送体，是由肾上腺释放出来的。会增加心脏收缩，扩张血管及心脏等，促进收缩。当肾上腺素药物注射之后，能够使血管收缩维持较长的时间，进而使吸收速度放缓。能够使肾上腺素α受体、β受体兴奋，进而使支气管平滑肌β2受体兴奋，使支气管平滑肌松弛，对支气管产生扩张作用，达到缓解痉挛状态，改善通气功能、平喘的目的[12]。对α受体兴奋，便能够促进皮肤、内脏小血管及黏膜血管等收缩。对β1受体兴奋，能够增强心肌收缩能力，进而增加心率速度及心肌耗氧量。

综上所述，在急诊抢救重症哮喘患者的时候，若联合小剂量肾上腺素进行治疗，效果会更加确切，并且显著改善心率以及血压情况，显著改善临床症状以及预后情况，应当值得更加普遍的借鉴、使用。

参考文献

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[11]杨罡，熊莉.小剂量肾上腺素治疗重症支气管哮喘急性发作患者效果观察[J].内科，2016，11（5）：766-768.

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（收稿日期：2018-03-27）