田胜，刘振利，宿晓雷，高艳红，张宁，赵建勇

（1.沧州市河间沙河桥中心卫生院 骨科，河北 沧州 062452；2.河北沧州中西医结合医院 手外科，河北 沧州 061001）

甲半月以远的横断性手指指端组织缺损是手外科常见病，其修复方法较多，但均有皮瓣外形欠佳或需多次手术等诸多缺点。2015年6月-2016年12月，我们应用以指固有动脉为蒂的手指侧方皮瓣结合甲床扩大术修复手指远端组织缺损132例，获得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组132例，男79例，女 53例；年龄17～56岁，平均32岁。机器绞伤48例，压砸伤39例，切割伤45例，损伤部位全部位于末节甲半月以远。其中拇指19例，示指53例，中指37例，环指14例，小指9例。缺损面积：2.0 cm×1.5 cm～1.5 cm×1.0 cm，受伤时间为2～6 h，平均3.5 h。

1.2 手术方法

臂丛神经阻滞麻醉后，常规消毒，上止血带，清创并确定皮肤缺损面积，设计包含同侧指固有动脉的手指侧方皮瓣。⑴皮瓣设计：皮瓣设计成三角形，三角形底部为掌侧创缘或掌侧创缘近端，三角形尖端一般不超过近指间关节掌侧横纹，三角形一边不超过指侧正中线，另一边自三角形尖端斜向指端创缘。⑵皮瓣切取：沿三角形尖端向指根部设计切取“Z”形切口，暴露并保护指固有动脉及神经束，分离切断结扎指固有动脉沿途分支；沿三角形皮瓣两侧切开，直至屈肌腱腱周组织浅层，注意保护进入皮瓣的神经血管束，完全切下皮瓣，使其成为仅神经血管束与近端相连的岛状皮瓣。松止血带，观察皮瓣血循环情况。⑶推进皮瓣修复手指远端皮肤缺损：生理盐水冲洗伤口，电凝彻底止血，根据创面情况修整皮瓣，向远端推进皮瓣，先将三角形皮瓣远端与创面远端缝合，再向近端依次缝合，132例供区均能直接缝和。……